界針刀醫(yī)學研究會學術部
鄒旭林老師:北京萃博針刀醫(yī)學研究院特聘教授、針刀醫(yī)學臨床實訓*
段朝陽老師:北京萃博針刀醫(yī)學研究院特聘教授、針刀醫(yī)學臨床實訓*
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說起頸椎病,大家感覺對它都不陌生,耳熟能詳,但要真正深入地了解頸椎病,又相對比較困難。頸椎病所繼發(fā)的多種疾病,說起來可能會讓很多人難以理解,為什么這樣說呢?今天下午來了一個長期腹瀉的患者,三十多歲的青年人,當我給他行腹部詳細聽診及查體后,很認真的告訴他:"你的慢性腸炎與你的頸椎有關。"此時,還沒等我來得及解釋,患者站起身來就走了,口里還憤憤地說:"一個腸炎和頸椎有什么關系啊,我的頸椎沒有事!"這就是一個很典型的例子。假如,我把這個病例說給我們的醫(yī)生朋友們聽呢?估計也會有人同那位患者一樣,不會相信。但是,事實上,很多情況下的慢性腸炎是由頸椎病變引起的,不只是慢性腸炎,咱們?nèi)梭w的很多慢性疾病其實都與頸椎病有著直、間接的關系,比如慢性支氣管炎、部分心臟疾患、慢性鼻炎、慢性咽炎、部分耳鳴等很多的慢性疾病。這些疾病是怎么形成的呢?我個人認為,這些大都是慢性神經(jīng)刺激征影響下的產(chǎn)物。下面我從頸椎的解剖特性來分享我的認識與體會,如有不妥之處,請大家指正。
頸椎是人體重要的解剖結構之一,容易受到損傷。它既連接大腦與脊髓,是所有信息上行下達的"咽喉要道",又是腦部營養(yǎng)傳輸?shù)谋亟?jīng)之路,所以,一旦頸部出現(xiàn)病變,某種程度上必然會影響信息的傳導與腦部營養(yǎng)的傳輸平衡。下面從頸椎的解剖說起。
*每年近100萬腦血管病人中,有26%是因頸椎病而誘發(fā)。這是由于椎基底動脈受壓,造成腦供血不足,長期處于這種狀況,就會出現(xiàn)頭暈、手足麻木、走路不穩(wěn),甚至發(fā)生腦血栓、腦梗塞,有些病人可因此導致偏癱。如及時治療頸椎病就不會惡化成中風偏癱等嚴重后果。
頸椎病引發(fā)心臟不適,主要是第四神經(jīng)根受到頸椎骨質(zhì)增生的刺激而產(chǎn)生,這與頸部位置的突然改變有關。
食管的上端和第六頸椎相鄰,第六頸椎出現(xiàn)增生,就是壓迫和刺激食管,甚至造成食管周圍炎癥、水腫,從而在進食時產(chǎn)生異物感。
部分脊髓型或以脊髓型為主的混合其他類型的頸椎病,由于得不到系統(tǒng)地良好地治療,致病因素不能解除,隨著病變發(fā)展,出現(xiàn)脊髓變性液化這樣的不可逆病理變化,那么癱瘓也就無法避免了。
一些頸椎病患者因鄰近的頸交感神經(jīng)受到刺激和損傷,感受會傳到大腦,有關的神經(jīng)興奮性增強,使受其支配的內(nèi)臟器官胃腸道蠕動減慢,因而導致腹脹便秘。
腫,是指肢體浮腫;脹,是患者感到膨脹的感覺。肢體腫脹可出現(xiàn)在各型頸椎病中。頸型頸椎病患者,早期在頸、項肩背部出現(xiàn)腫脹,這是因為局部的神經(jīng)肌肉受物理或化學因素刺激后所產(chǎn)生的水腫所致;神經(jīng)根型頸椎病發(fā)作期,頸肩上肢腫脹,并伴有灼痛,是因為神經(jīng)根水腫造成;交感型頸椎病患者,會出現(xiàn)上肢腫脹,開始時局部皮膚溫度降低,怕冷,遇冷有刺癢感覺,繼而出現(xiàn)紅腫,疼痛加重,這是因為上肢血管的痙攣造成;脊髓型頸椎病上肢會出現(xiàn)腫脹,皮膚發(fā)亮,活動障礙,甚至失用,這是由于脊髓受壓造成。
由頸椎錯位而造成頸交感神經(jīng)節(jié)功能紊亂,頸上、頸中、頸下心支受到刺激而致興奮,導致心律失常和血管痙攣,*終造成心絞痛的臨床病例已越來越多。 portant;">微信公眾平臺:脊椎健康聯(lián)盟
頸椎病可引起中風是肯定的,這是由于頸椎的解剖、生理和病理特點所決定的。在正常情況下,通過頸椎的活動而發(fā)生頭位的變化,這種變位運動,因為富有彈性的椎間盤,而不會使椎體出現(xiàn)前后錯位。
隨著年齡的增長,頸部肌肉韌帶勞損、退化,固定關節(jié)的力量和功能減弱,在低頭或仰頭時,頸部關節(jié)失穩(wěn),擺動和錯位,必然會刺激在頸椎橫突穿孔中穿行的椎動脈,使之痙攣,收縮或扭曲變形,造成腦部供血不足。
另外,由于椎間盤的纖維附著在椎體邊緣,錯位還會使纖維環(huán)反復牽拉,刺激椎體邊緣,而發(fā)生骨質(zhì)增生,壓迫椎動脈,引起椎動脈狹窄或痙攣,同樣會造成腦供血不足。導致臨床上出現(xiàn)頭暈、惡心、耳鳴、視物模糊等癥狀。
頸椎病多發(fā)生于中老年人,而中老年人又多伴有腦動脈硬化,這樣腦血流速度會變慢,易形成血栓,發(fā)生中風。
頸椎病患者,尤其時交感型和脊髓型頸椎病患者,都會有惡心、泛酸、飽脹、噯氣、嘔吐、納谷不香、胃中嘈雜、不思飲食等胃脘不適征象,這主要是因為當頸段脊髓的硬脊膜等組織受到壓迫和刺激時,交感神經(jīng)的反射而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。退變失穩(wěn)的頸椎發(fā)生錯位,影響到椎動脈致腦基底動脈缺血,造成延髓缺血而發(fā)生惡心(嘔吐中樞在延髓外側網(wǎng)狀結構的背部)、頭昏。若頸3～5橫突錯位而損害到膈神經(jīng),則會出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、并伴上肢疼痛不適。有*觀察到頸3～5橫突錯位,尤其是鉤椎關節(jié)側擺式錯位,可引起呃逆。同時,中上段頸椎錯位影響到膈神經(jīng)、椎動脈,還可引起上腹部飽脹、噯氣、食量減少等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。
由于頸椎病而造成的高血壓稱為"頸源性高血壓"。頸動脈竇位于頸6橫突前方、中下段頸椎,頸4～6橫突錯位時,橫突前方肌肉緊張或橫突骨性移位,或鉤椎關節(jié)錯位引起斜角肌及筋膜緊張,均可牽張刺激頸動脈竇而致血壓波動,常見血壓突然升高,有時也可低于正常值。病人多半有頭昏或眩暈、頸部僵硬感,肩背部沉重不適。若頸椎多關節(jié)錯位,則可伴胸悶、氣短或心律不齊。頸上交感神經(jīng)節(jié)附著于頸2～3橫突或頸2～4橫突的前方。頸椎錯位使橫突移位,或頸椎錯位損傷引起無菌性炎癥,均能導致交感神經(jīng)節(jié)后纖維興奮,而發(fā)生腦血管痙攣。若此種刺激持續(xù)存在,會繼發(fā)性影響腦血管舒縮中樞功能,而發(fā)展成為全身小動脈痙攣,使血壓持續(xù)升高。
提示:頸椎是由七個椎體組成,每個椎體的形態(tài)各異,在這里,就不一一細細說了,重點說一下通過頸椎去營養(yǎng)大腦的血管情況。
人體顱內(nèi)的營養(yǎng)主要是來自于兩條動脈,一條是椎動脈,另一條是頸內(nèi)動脈,左右各一。
脊髓的營養(yǎng),在頸椎段也多是由椎動脈發(fā)出的脊髓前動脈和脊髓后動脈來營養(yǎng)。portant;">微信公眾平臺:脊椎健康聯(lián)盟
椎動脈在自鎖骨下動脈及頭臂干發(fā)出后,自第六頸椎的橫突孔依次向上通過第5、4、3、2、1頸椎的橫突孔進入顱內(nèi)(解剖變異的除外),雙側的椎動脈在基底節(jié)下沿匯合成基底節(jié)動脈,供應顱內(nèi)腦干的所有組織及端腦的枕部及顳部;椎動脈到達第二頸椎橫突至枕骨大孔的時候,需要經(jīng)過四個生理彎曲,這樣的解剖特性是為了適應頸部的旋轉(zhuǎn)及屈伸的各種動作。由于它通過的解剖復雜,又是人體*的通過骨性管道的動脈,所以,頸椎的任何病變都有可能會刺激或者牽拉椎動脈,導致其管徑變窄或者血流減慢等變化,從而引起其供應的腦組織營養(yǎng)失衡。
頸內(nèi)動脈看似與椎體沒有關系,其實它的功能正常與否同樣離不開頸椎的穩(wěn)定性。這里面還有另外一個重要的神經(jīng)組織,即交感神經(jīng)鏈。因為人體血管的支配只有交感神經(jīng),所以,當交感神經(jīng)興奮的時候會引起其支配的血管痙攣,從而使管徑變窄,影響血液的流量,進而導致顱內(nèi)的營養(yǎng)障礙;頸部交感神經(jīng)的興奮主要是由于頸椎的移位,牽拉了交感神經(jīng),而這種椎體的移位又多是由附著于椎體上的肌肉損傷引起的,這是顱內(nèi)神經(jīng)中樞的營養(yǎng)與椎體的關系。
在這里,有幾個問題需要大家注意,無論是哪個椎體的移位或者肌肉的損傷都可能引起椎動脈及頸內(nèi)動脈供血的失衡,肌肉的損傷、緊張、攣縮牽拉容易引發(fā)椎體的移位,如我們常說的斜方肌的損傷,其上束部分附著于后枕部,當其出現(xiàn)痙攣病變的時候,會將頭顱向后拉起;而附著于棘突上的肌纖維在人們長期低頭過程中,又會將頸椎椎體拉向后方,長期作用下,會出現(xiàn)頸椎的曲度變直(當然,頸椎曲度的變直還受其它方面原因的影響)。通過頸椎橫突孔的椎動脈受到擠壓或牽拉,導致管徑的痙攣狹窄,影響血流量。由于頸椎的曲度變直同樣會牽拉在其前緣通過的交感神經(jīng)鏈,這是由于神經(jīng)纖維的特性所致,神經(jīng)纖維的延展性較差,*大的延展長度不到10%,而且這樣的延展只能是短暫的,即使這一牽拉是短暫的,但同樣會引起神經(jīng)的興奮,因為神經(jīng)的興奮傳導是雙向性的,所以,當這樣的興奮傳導到其支配的血管的時候會引起血管的痙攣,在頸部主要就是頸內(nèi)動脈及椎動脈。而椎體的移位是持續(xù)的,那么就形成了對神經(jīng)的持續(xù)性刺激,*終出現(xiàn)顱內(nèi)的神經(jīng)中樞的營養(yǎng)失衡,在輕度缺血的情況下多數(shù)的神經(jīng)中樞是興奮的,這種興奮會通過其穿出神經(jīng)纖維將這樣的信號傳遞給所支配的器官,導致其興奮性持續(xù),*終使器官出現(xiàn)慢性損傷,功能下降。比如,在位于腦干的迷走神經(jīng)中樞因為缺氧,而中樞內(nèi)二氧化碳濃度升高的情況下,迷走神經(jīng)中樞因為缺氧而興奮,當這種興奮通過傳出神經(jīng)將其傳遞給胃壁細胞時,會導致胃酸的分泌旺盛,引發(fā)消化性潰瘍病;當這樣的興奮傳遞給心臟的時候,心臟會因為迷走神經(jīng)的興奮而出現(xiàn)抑制,導致心率的減慢,使心臟的收縮力下降,心臟的負荷增大,*終導致心衰的形成;當這樣的興奮傳遞給肺部及氣管的時候,首先引起氣管內(nèi)壁粘膜的分泌物增多,柱狀細胞的肥大,導致氣管管道的狹窄,而迷走神經(jīng)的興奮本來就可以引起氣管的痙攣,而出現(xiàn)哮喘,也就是說肺部及心臟疾患的延續(xù)與迷走神經(jīng)的興奮有著密切的關系。而迷走神經(jīng)的支配遠不只這些,人體消化器官的功能多數(shù)是由迷走神經(jīng)來支配的,迷走神經(jīng)的*遠端到達橫結腸的中段。肝功、胰腺功能的異常,糖尿病、慢性腸炎、潰瘍病的形成等人體消化功能的紊亂多與迷走神經(jīng)的興奮密切相關。
這只是就單個的迷走神經(jīng)中樞缺血所可能引發(fā)的疾病的大體分析,那么其它中樞的缺血呢?同樣可能會引起其支配器官的紊亂,比如面神經(jīng)的缺血興奮可以引起過敏性鼻炎的癥狀(其支配神經(jīng)還包括三叉神經(jīng)等),動眼神經(jīng)中樞的缺血可以引起視神經(jīng)的萎縮、青光眼、白內(nèi)障等眼科病變;三叉神經(jīng)中樞的缺血易引發(fā)三叉神經(jīng)痛等頭面部的病變。當下丘腦營養(yǎng)失衡時引起的體征和癥狀會更多、更明顯,因為下丘腦是人體信息的處理中心,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對機體內(nèi)環(huán)境的*重要的部位,它控制著與內(nèi)臟相關的各種活動。它除了接受來自內(nèi)環(huán)境的(如體溫、血糖濃度、激素濃度等)變化與來自外部環(huán)境的信息變化外,還接受腦內(nèi)的學習、記憶等相關功能中樞部位的信息,并將這些信息處理,然后做出正確的反應。當它的營養(yǎng)失衡的時候?qū)θ梭w所有的信息處理都是不完善的,所以當下丘腦出現(xiàn)營養(yǎng)缺失的時候,其表現(xiàn)的形式是復雜多樣的,如對睡眠的影響,情緒的影響,生殖功能的影響,*主要的是內(nèi)分泌的影響等等。
這些只是椎動脈的營養(yǎng)失衡可能帶來的機體變化。高血壓的形成也與頸椎的病變有著直接的關系,除了交感神經(jīng)支配全身血管的運動外,交感神經(jīng)的高級中樞同樣在延髓,其興奮會引起全身血管的痙攣而出現(xiàn)高血壓。當頸內(nèi)動脈的營養(yǎng)失衡的情況下,會引起腦皮質(zhì)的營養(yǎng)失衡,這是人體的*高機關,當它一旦出現(xiàn)重度缺血,比如引發(fā)腦梗的形成,會導致其支配的肢體癱瘓及其它功能的喪失等,而這些病變的發(fā)生都離不開頸椎病。
頸部脊髓的病變同樣不容忽視,因為它是脊柱脊髓段的*高位置,當頸部脊髓缺血的時候,會導致其運動功能的異常;重者可以引起其軀體與神經(jīng)中樞的信息傳導障礙等。
由此可見,頸椎的重要性可見一斑,有時仔細分析一下,感覺全身絕大多數(shù)的慢性病變幾乎都與頸椎有著密切聯(lián)系,所以說頸椎為"百病之源",一點都不為過。
