針刀如何治療帕金森病
帕金森病
典型病例:王老太太今年76歲,患帕金森病5年,家境比較富裕,在本地多家大小醫(yī)院口服多種藥物效果不佳。兒女們帶她到解放軍301醫(yī)院看病,*建議可以做開顱手術(shù),花費需要二十多萬元,不過效果不好說,無奈他們又回到安陽。經(jīng)過多方打聽,她來找市第六人民醫(yī)院疼痛科。醫(yī)生給她做了詳細(xì)的檢查,她躺在病床上,全身晃動得整個床都跟著晃,并說雙手拿不住饅頭,雙腿也晃得自己不能上樓梯。
這是疼痛科遇到*嚴(yán)重的帕金森病,董主任組織了全科會診并制定以針刀、神經(jīng)阻滯治療為主的方案親自實施操作。經(jīng)*次治療,王老太太的頭部晃動即明顯減輕。再經(jīng)過20多天的綜合治療,她的床不再"地震",雙手拿住了饅頭,自己也能上樓梯了。
帕金森病的針刀治療*報道見于肖德華教授于2009年在援助羅馬尼亞時診治帕金森病多例。帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以黑質(zhì)紋狀體通路的退變?yōu)橹饕卣?。主要表現(xiàn)為患者手腳或身體的其他部分的震顫,動作遲緩,身體僵硬。主要癥狀為行動遲緩、肌肉僵直、四肢顫抖、步伐拖曳、憂郁及癡呆等。帕金森病是老年人中第4位*常見的神經(jīng)變性疾病,其病因迄今為止仍不清楚。病理生理改變?yōu)楹谫|(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性,導(dǎo)致腦多巴胺缺乏;致使殼核和尾狀核相對興奮而引起帕金森病。
那么,什么原因?qū)е屡两鹕〉暮谫|(zhì)合成多巴胺不足呢?我們認(rèn)為是與腦內(nèi)供血直接相關(guān)。供應(yīng)中腦、黑質(zhì)的血液是來自大腦中動脈,大腦中動脈則是頸內(nèi)動脈直接的延續(xù)。中老年人由于退變、慢性勞損導(dǎo)致慢性頸肩腰背肌肉、筋膜、骨骼慢性損傷,肌肉筋膜增厚、粘連刺激神經(jīng)、影響血流導(dǎo)致慢性腦供血不足,這可能是帕金森病的發(fā)病機(jī)理之一。
針刀治療通過松解軟組織,使軟組織筋膜套內(nèi)包裹的肌肉、神經(jīng)、血管放松,間接達(dá)到增加腦內(nèi)多巴胺的作用。這種改善腦部血流的作用已在臨床中得到證實,我們在多次頭頸部針刀治療后可以發(fā)現(xiàn)部分老年患者白發(fā)部分變黑,發(fā)質(zhì)變硬、脫發(fā)減少。
帕金森病
帕金森病是一種原因不明的腦部退化性疾病,因腦內(nèi)黑質(zhì)病變,腦功能失調(diào)造成的。有三種主要癥狀:肢體顫抖;肢體僵硬;動作遲緩。據(jù)不完全統(tǒng)計,在*患有帕金森病的病人有200萬之多,大約占55歲以上人口總數(shù)的1%左右,男女比例大致相同。
帕金森病很少發(fā)生在40歲以下的人群中,發(fā)病的平均年齡60歲左右。但近年來,我們在門診中發(fā)現(xiàn)了很多年輕的帕金森病患者。該病發(fā)病隱匿,病程也很緩慢,初期表現(xiàn)通常不被病人首先注意到,而由病人的親屬、朋友或同事觀察到。在發(fā)病初期,單側(cè)肢體顫抖,平時寫字時,字體小而不規(guī)則;精細(xì)的動作如扣紐扣、攪拌咖啡或牛奶等變得困難;在床上翻身或從椅子上站起時顯得費力。有時病人的站立姿勢會呈身體彎曲前傾。走路時起步困難,步伐變小,如同拖著腳走,之后越走越快,徑直往前沖。說話聲音單調(diào),缺乏抑揚頓挫,表情呆板,且易流口水。若不給予治療,嚴(yán)重時肢體僵硬、軀體平衡反射變差,*終無法活動而長期臥床。
帕金森病本身不是一種致命的疾病,一般不影響壽命。隨著治療方法和水平的不斷創(chuàng)新和提高,越來越多的病人能終身維持較高的生活水平和質(zhì)量。當(dāng)然,如果沒有得到及時和合理的治療,很容易導(dǎo)致身體機(jī)能下降,甚至生活不能自理,出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等。
筆者從2009年6月起,在臨床上依據(jù)針刀原理為指導(dǎo),以針刀為器具,在頸背部為治療點,治療帕金森病,療效顯著。
現(xiàn)將典型病例報告如下:
病例摘要
病例1
例1,女,68歲,羅亞尼亞布拉索夫市人。2009年7月15日就診。主訴左上肢震顫,靜止時伴有頭部晃動兩年余。兩年前始覺左手伴左上肢顫抖,左手的顫抖為重。大約1年后出現(xiàn)靜止時頭部晃動,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為帕金森病。查體為左頸2-4關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓痛(+)。印象:帕金森病(遵當(dāng)?shù)卦\斷)。處置:頸部針刀軟組織松解術(shù)(圖1)。
2009年7月15日至9月29日該患者共接受治療12次。一般5-7天治療1次,施術(shù)部位常規(guī)碘伏消毒(以下相同)。2009年11月25日該患者到本醫(yī)療中心看其病時,筆者巧遇此患者,滿面笑容告知左手、左上肢震顫及頭部晃動皆已消失。
病例2
例2,男,64歲,羅馬尼亞特爾古穆列什市人。2009年7月26日就診。主訴雙手震顫,反應(yīng)遲鈍4年余,近1年來明顯加重?，F(xiàn)病史為4年前始覺雙手發(fā)抖,反應(yīng)遲鈍并逐漸加重伴有記憶力減退,自感記憶力明顯下降,走路時身體前傾,步態(tài)較小,近1年來上述癥狀明顯加重。本地醫(yī)院診斷為帕金森病、老年癡呆癥。查體:表情呆滯,行動緩慢,解衣扣時雙手抖動;雙側(cè)頸2-5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓硬(++)、雙側(cè)肩胛提肌肩胛骨附著點壓硬(+)。印象:帕金森病(遵當(dāng)?shù)卦\斷)。處置:頸部針刀松解術(shù)(圖2)。
2009年7月26日至2009年11月16日該患者共計治療9次,第2次來治療時,自感頭腦較治療前清醒,第4次治療后即感雙手震顫明顯減輕、自述大腦反應(yīng)靈活,記憶力明顯改善,走路前傾消失。
病例3
例3,男,72歲,羅馬尼亞布拉索夫市人。2009年12月4日就診。主訴為頭及上肢震顫15年余?，F(xiàn)病史為15年前患病,1994年在首都布加勒斯特采用血管給藥治療,治療后頭及上肢震顫消失。3年后復(fù)發(fā),現(xiàn)患者頭、上肢震顫,右手握拳無力。再口服治療帕金森病藥無效。查體:雙側(cè)頸2-6關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓硬(++)。印象:帕金森病。處置:頸部針刀松解術(shù)(圖3)。
2009年12月9日復(fù)診,自述左右轉(zhuǎn)頭較輕松,治療前左右轉(zhuǎn)頭特別困難。2009年12月14日復(fù)診,感覺頸部輕松,雙下肢發(fā)熱,治療前雙下肢發(fā)涼,以足尖為主。2010年1月8日復(fù)診,屈頸角度加大,下頜可接觸胸部,左右轉(zhuǎn)頭角度明顯加大,頭及上肢震顫減輕、震顫幅度變小。
病例4
例4,男,55歲,羅馬尼亞布加勒斯特市人。2009年12月4日就診。主訴為雙手震顫4年余,頸部不適強(qiáng)迫屈曲位8個月余?，F(xiàn)病史:雙手震顫4年,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為帕金森病。2009年4月在家剪樹枝2天,此后抬頭費力即頸部強(qiáng)迫屈頸位。查體:頸部肌肉廣泛壓硬(++),強(qiáng)迫屈頸位。印象:帕金森病。處置:頸部針刀松解術(shù)(圖4)。
2009年12月11日復(fù)診,自述治療當(dāng)天3個小時感覺頸部輕松,此后如前。
2010年1月16日復(fù)診,針刀松解后4、5天內(nèi)頸部輕松、雙手震顫有所減輕。2010年1月23日復(fù)診,頸部輕松,雙手震顫明顯減輕。2010年1月30日復(fù)診,睡眠明顯改善,治療前經(jīng)常失眠,雙手每天顫抖1-2次,治療前整天顫抖,現(xiàn)在感覺良好。2010年3月6日復(fù)診,自感右手基本不震顫。2010年3月13日復(fù)診,自感右手又有些震顫,但較治療前明顯減輕。
病例5
例5,男,74歲,羅馬尼亞布拉索夫市人。2010年3月10日就診。主訴為雙手震顫5年余,腰痛伴雙臀外側(cè)竄痛2年余?，F(xiàn)病史為5年前始覺雙手震顫,后在本地診斷為帕金森病;腰痛2年余,近1年出現(xiàn)腰至雙臀外側(cè)竄痛。查體:雙C2-5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓硬(+);胸2-3棘突兩側(cè)壓痛(+)。印象:①帕金森病;②胸腰筋膜損傷。處置:頸部針刀松解術(shù)(圖5)。
2010年3月17日復(fù)診,自述雙手震顫有所減輕;腰至雙臀外側(cè)竄痛減輕。2010年3月24日復(fù)診,述雙手震顫明減輕,治療前每天服藥,但雙手仍然震顫;現(xiàn)在已停藥,隔日出現(xiàn)一次雙手震顫。腰至雙臀外側(cè)竄痛基本消失。
2
治療
西醫(yī)治療主要以對癥治療為主,減輕病痛、延緩疾病發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量,需長期服藥以控制癥狀,但*終未能根治。治療帕金森病的藥物包括復(fù)方左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶抑制劑、抗膽堿能制劑和金剛烷胺等。
針刀治療以改善腦部供血,提高大腦尤其是基底核的供血,恢復(fù)其正常的生理代謝功能為主要目的。
2.1治療原則
減漲、減壓,松解頸背部軟組織的壓痛、結(jié)節(jié)、條索等陽性反應(yīng)點。
2.2具體方法
采用高靠背椅反坐屈頸位或俯臥位,患者額頭放到高靠背椅的椅背上或雙手重疊額頭放到手背上。
2.3頸部棘突治療點
第2頸椎是整個脊柱的生物力學(xué)交會點,由于創(chuàng)傷或勞損使其肌肉、筋膜、腱膜等軟組織損傷致頸椎失穩(wěn),如有頭、面五官病癥時,以頸2棘突偏歪及棘突兩側(cè)有壓痛為多見。
2.3.1定點
在頸2棘突兩側(cè)進(jìn)針刀,一般棘突兩側(cè)治療點距離后正中線旁開1.5-2 cm。
2.3.2進(jìn)針方向
刀口線與人體縱軸平行,針體與后正中矢面約成45°角。
2.3.3進(jìn)針刀深度及松解程度
快速刺入皮膚分層緩慢松解、剝離,進(jìn)針深度因人而宜,一般在1-3 cm。根據(jù)針下感覺來掌握針刀(圖6)松解、剝離的情況及深度,可到骨面(不是*),松解剝離時?？筛鶕?jù)針刀下松解聲音判斷松解、剝離情況,正常組織無聲音或聲音很小,粘連、疤痕等病變組織即纖維化程度較高的病變組織,松解、剝離時聲大、音高。一般性治療時松解2-3針刀,如果針刀下感覺到有緊澀、堅硬感且松解剝離聲大、音高時,針刀松解可在3-8針刀。
2.3.4注意事項
頸2棘突多有偏歪,針刀治療時應(yīng)根據(jù)頸2棘突具體情況綜合分析,第2頸椎棘突是力的交會點,棘突兩側(cè)是頭后大直肌及頭下斜肌的起點,棘突分叉部是頸半棘的附著點,這個部位掌握好能夠治療很多頭、面、五官等疑難病癥。
2.4頸部關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點
2.4.1定點
后正中線旁開1.5-3 cm。
2.4.2進(jìn)針方向
刀口線與人體縱軸平行,針體與后正中矢狀面約成45°角,即與刺入點皮膚約成90°角。
2.4.3進(jìn)針刀深度及松解程度
進(jìn)針深度因人而宜,一般在3-5 cm,可到骨面或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。松解程度同上。
2.4.4注意事項
應(yīng)嚴(yán)格選擇施術(shù)范圍、進(jìn)針角度及進(jìn)針深度,因患者胖瘦不同,有時4號針刀不能到達(dá)骨面,治療效果同樣理想。故治療時不必強(qiáng)求到骨面。
2.5胸椎治療點
胸1-5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點及棘突點(同頸椎棘突點進(jìn)針深度一般為1.5-2.5 cm,松解程度同上)。
2.5.1定點
后正中線旁開1.5-2.5 cm。
2.5.2進(jìn)針方向
刀口線與人體縱軸平行,針體與刺入部位皮膚垂直。進(jìn)針刀深度及松解程度:進(jìn)針深度一般為3-8.5cm,松解程度同上。
2.5.3注意事項
沒有針刀治療經(jīng)驗的醫(yī)生,不必強(qiáng)求到骨面,一般療效同樣理想,個別患者有差異。
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