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說說九針十二原
《靈樞?九針十二原》是《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》之首篇。
九針是指九種不同規(guī)格和用途的針具;十二原是指與五臟關(guān)系密切的十二個腧穴。文中詳細論述了針刺守神、守機的重要意義,針刺的疾、徐、迎、隨、開、闔等手法和補瀉的作用;系統(tǒng)介紹了九種金屬針具的形狀和用途;五臟的陰陽屬性及與之密切相關(guān)的十二原穴;概括介紹了針刺治病的顯著效果及用針不當?shù)暮μ帯Ｖ攸c放在了針灸臨床如何精煉掌握理、法、方、穴、術(shù)來提高治療效果,裨后學有所遵循,易學而難忘。具體說明了辨證妙用九針治療臨床各種常見病的方法,從而展現(xiàn)了我國古代先民發(fā)明、創(chuàng)造、運用針灸療法的卓越思想和智慧。特別是對毫針刺法廣泛而靈活的運用為針灸療法的一脈傳承,奠定了堅實的理論基礎。"欲以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血,營其逆順出入之會",言簡意賅地闡釋了小小毫針為什么能治病的道理。通過對該篇的反復誦讀和揣摩,茲將其中的六個相關(guān)議題分述如下。
守神守機乃針治之精要。"粗守形,上守神""粗守關(guān),上守機""凡將用針,必先診脈"。簡單幾句話,便對針灸醫(yī)生的診治工作提出了嚴謹?shù)囊?就是在具體臨床治療時,首先要通過辨證,并注意"治神"的關(guān)鍵操作。
九針
所謂"治神"就是全面觀察病人的神態(tài)和機體盛衰情況,通過"守人之氣血有余不足"制定出適宜病人或補或瀉或平補平瀉的治療原則和方法。而守神則是針刺時全面把握病人的神氣,中醫(yī)的神氣是人的生命活力的集中體現(xiàn)。神氣在一個健康的機體中會有很多表現(xiàn)形式,如眼神之神氣,面色之神氣,形體之神氣,志意之神氣,脈象之神氣。人無病,則神氣健旺,表明臟腑和調(diào),氣血通暢,生機旺盛;人患病,則神氣衰弱,表明臟腑失調(diào),氣血逆亂,生機減退。所以通過神氣的盛衰則可以判斷疾病的輕重和轉(zhuǎn)歸,作為醫(yī)生必須時刻關(guān)注神氣的變化,以此來及時調(diào)整治療原則和方法?！鹅`樞?本神》中說:"凡刺之法,先必本于神。"《素問?寶命全形論》中又說:"凡刺之真,必先治神,五臟已定,九侯已備,后乃存針。"不難發(fā)現(xiàn),這些經(jīng)典理論都把病人的神氣狀態(tài)作為是否用針治療和如何用針治療的前提。人的神氣是一種微妙的外在的表現(xiàn),沒有一種量化指標,難以準確測度和把握,正如《素問?八正神明論》所說:"神乎神,耳不聞,目明心開而志先,慧然獨悟,口弗能言,俱視獨見,適若昏,昭然獨明,若風吹云,故曰神。
事實上,只有醫(yī)生的診療技術(shù)到達一定的境界之后,方能"慧然獨悟""昭然獨明",才能發(fā)現(xiàn)病人神氣的變化與疾病的轉(zhuǎn)變間的微妙變化。這自然不是粗工所能做到的,粗工只能停留在"守形"即拘守局部癥狀,頭痛醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳的初級階段。因此,我們說針刺守神是中醫(yī)整體觀念在針治過程中的具體體現(xiàn),是針刺治療必須恪守的一項基本原則。
"神屬勿去,知病存亡"乃針刺之關(guān)鍵。"粗守關(guān),上守機。機之不動,不離其空。空中之機,清靜而微,其來不可逢,其往不可追。知機之要者,不可掛以發(fā),不知機道,扣之不發(fā)。知其往來,要與之期,粗之暗乎,妙哉工獨有之。""神在秋毫,屬意病者。""神屬勿去,知病存亡。"這主要強調(diào)作為針灸醫(yī)生必須以"上工"的工作態(tài)度來嚴格要求自己。
專心致意,神在秋毫,屬意病人,精神高度集中,全神貫注地來把握病人的神態(tài)和病勢的進退,以獲得理想的療效?！端貑?寶命全形論》在論述醫(yī)者針刺時說:"如臨深淵,手如握虎,神無營于眾物。"《素問?針解》說:"如臨深淵者,不敢墜也。手如握虎者,欲其壯也。神無營于眾物者,靜志觀病人,無左右視也。"《靈樞?終始》還提出了有利于凝神靜氣的理想環(huán)境和做法:"深居靜處,占神往來,閉戶塞牖,魂魄不散,專意一神,精氣之分,毋聞人聲,以收其精,必一其神,令志在針,淺而留之,微而浮之,以移其神,氣至乃休。"這些都不是故弄玄虛,而是針刺治療操作的需要,也是古代醫(yī)家對病人高度負責,醫(yī)德高尚的表現(xiàn)。
針灸臨床治療,選穴是關(guān)鍵的一環(huán),也是治病的基礎。就一般醫(yī)者而言,能嫻熟地運用肘膝關(guān)節(jié)以下的五腧穴即為不凡的醫(yī)生了。但在"靈樞經(jīng)"看來,僅僅運用這些常用穴是不夠的,那只是"守關(guān)",屬于粗工的做法,上工的高明之處在于,不論針刺何穴,都要把握針下的氣機,即通過針感體會到經(jīng)氣往來變化,隨氣而行針。大凡有針刺經(jīng)驗的醫(yī)生都知道,針道中的氣感,清靈而微妙,倏忽往來,極難捕捉,即經(jīng)典描述的"若風吹云",因此,要求針刺時必須有純熟的技巧,行針出入進退不敢有絲毫偏差,否則就像箭在弦上,當發(fā)不發(fā),時間一過,必錯失良機。
