在醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)的今天,作為醫(yī)務(wù)工作者,特別是從事針刀醫(yī)療的工作者,更應(yīng)防范醫(yī)療事故的發(fā)生。筆者將十余年來治療數(shù)十萬例患者的體會作一小結(jié),愿此能對同道有所裨益。

國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》,*高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》這兩部法規(guī)已成為我們依法行醫(yī)的重要法典。

規(guī)定中第四條第八款指出:"因治療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。"

由醫(yī)療行為引起侵權(quán)訴訟,行舉證,如果醫(yī)療舉證不能證明自已的醫(yī)療行為無過錯或與損害后果無因果關(guān)系,法院則將依法推定,醫(yī)方將承擔(dān)不利的后果。

針刀技術(shù)作為一種新型閉合性微創(chuàng)技術(shù),因其具有無切口、無出血、無痛苦、療效確切、治愈率高等特點,已為越來越多的患者所認可。此項技術(shù)已日漸普及。但應(yīng)充分認識到,針刀治療同任何手術(shù)一樣,具有一定的風(fēng)險性,在診療過程中理應(yīng)作好如下幾點:

接診要求

1、嚴格執(zhí)行門診工作制度,熱情接待病人,實事求是地介紹針刀技術(shù)的特色,特別是針刀治療的適應(yīng)癥,杜絕本?？浦委熯m應(yīng)癥以外的病人,嚴禁經(jīng)濟利益*,見了疼痛、麻木病人就想扎針刀。確診和掌握適應(yīng)癥才是關(guān)鍵。

2、全面收集患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史及診治情況,并作必要的物理檢查和影像學(xué)檢查,包括X光片、CT片、MRI片等。診斷不清者,暫不能收治,千萬不能想當然、憑經(jīng)驗而不作必需的檢查。不然一旦出現(xiàn)糾紛,醫(yī)方舉證不能,必將敗訴無疑。

3、詳細書寫?？撇v,將所得到的病史資料綜合分析后,告知病人。特別是現(xiàn)在的功能障礙程度,有無肌肉萎縮及今后可能出現(xiàn)的后果,一定要講清楚,并結(jié)合針刀技術(shù)特點,對治療后可能出現(xiàn)的效果、不適反應(yīng)均應(yīng)講明?；颊弑救瞬煌饣蛟讵q豫時,不得勉強治療,更不可吹牛打保票,說話一定要有分寸,留有余地。

治療室要求

1、針刀治療技術(shù)是一種新型閉合性手術(shù),治療室應(yīng)遵循普通外科手術(shù)室設(shè)備要求,專門管理,并設(shè)專人負責(zé)。

2、按有關(guān)規(guī)定消毒,定期檢測消毒效果,及時更換消毒液,室內(nèi)每日紫外線或臭氧消毒一次。

3、醫(yī)務(wù)人員出入治療室時應(yīng)更換專用衣、帽、鞋及口罩,治療前洗手消毒。病人入室應(yīng)先更鞋,病人親屬不得進入治療室,以減少污染。如果不規(guī)范醫(yī)生的診療形象,病人就會覺得你不正規(guī),心理上對你的信任就會大打折扣。

4、治療室應(yīng)備用必要的急救藥品、器械、氧氣瓶、心電圖監(jiān)測儀等,并經(jīng)常更新,以保持良好的狀態(tài),做到有備無患。

治療過程要求

1、明確手術(shù)指征,確定治療方案。如病人對治療方法不了解,應(yīng)耐心解釋。對治療前簽字有疑慮者,不可進行治療。

2、嚴格執(zhí)行無菌操作常規(guī)。治療中要求醫(yī)者做到定位準,剝離到位。每次治療后要求寫治療記錄。如針刀松解何部位?是某一肌腱、韌帶、筋膜,還是關(guān)節(jié)囊等。并注明用何種藥物、劑量。這一點筆者認為很重要。術(shù)后記錄不但能提高自已專業(yè)水平,還能為自已舉證提供充足的依據(jù)。

3、保證對病人每次治療都做到一人一針一刀,力爭采用一次性器具,防止交叉感染。

4、治療后,視病情告知病人應(yīng)如何休息、活動及術(shù)后正常不良反應(yīng)的應(yīng)對措施。

5、三次治療效果不明顯者,應(yīng)暫停治療,并及時會診或作進一步檢查,以明確或排除其它疾病,或更換治療方法。

6、嚴格把控治療用藥。針刀治療需配合一些必要的治療藥,這有助于提高療效。但要堅持應(yīng)用*正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格產(chǎn)品,優(yōu)質(zhì)藥品,這是防止醫(yī)療意外發(fā)生的基本保證之一。

針刀手術(shù)禁忌范圍

十余年來,筆者從數(shù)十萬人次的治療中感悟至深,并總結(jié)出二十條規(guī)定掛在工作室中,時刻警示自已。

以下條款有些屬針刀治療的*禁忌,有些屬暫不能治療的,或相對禁忌。

1、全身發(fā)熱者或處在嚴重內(nèi)臟疾患的發(fā)作期;

2、施術(shù)部位有紅、腫、熱、痛或深部膿腫壞死者;

3、血友病、血小板減少癥等凝血機能不全者;

4、施術(shù)部位有重要的神經(jīng)、血管,重要臟器,針刀無法避讓,或有可能造成損傷者,非治療不可者,應(yīng)格外小心;

5、急性局部軟組織損傷有出血可能者;

6、腦源性疾病所致的運動系統(tǒng)癥狀者;

7、神經(jīng)源性疾病者;

8、診斷不清或病變部位暫不能確定者;

9、精神過度緊張或有明顯精神障礙者;

10、 嚴重的高血壓、冠心病、心肌梗塞、潰瘍病、嚴重的肝腎功能不全及傳染病者;

11、有結(jié)核病或疑有結(jié)核病史者;

12、惡性腫瘤患者(筆者平均每年可排除10余例腫瘤患者);

13、糖尿病患者,血糖未控制在正常范圍;

14、年齡在80歲以上,或體質(zhì)狀況極差者、空腹者;

15、惡性貧血者;

16、嚴重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)畸形者,如要求治療的,一定要告知其預(yù)期效果;

17、椎管內(nèi)骨性狹窄、椎體滑脫超過II度、椎間盤突出壓迫脊髓,出現(xiàn)軟化灶者或突出壓迫神經(jīng),造成大、小便明顯障礙者;

18、嚴重的全身骨質(zhì)疏松,出現(xiàn)了廣泛的疼痛,多處有壓縮性骨折者;

19、病人要求治療效果保證達到*,并永不復(fù)發(fā)者;

20、故意尋釁者。

只有懂得禁忌癥,才能更好的掌握適應(yīng)癥,不斷地提高法制意識,規(guī)范針刀醫(yī)學(xué)的治療行為,盡量減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

在針刀技術(shù)日漸普及、成熟的今天,患者維權(quán)意識普遍增強,認真做好自已的工作,增強針刀的專業(yè)知識技能,以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),全心全意地為頸肩腰腿痛病人服務(wù),使針刀這門技術(shù)能更好地服務(wù)于人類。