中風(fēng)偏癱如何治療?針刀治療效果杠杠的

1.中風(fēng)的早期針刀治療

適應(yīng)癥:

1、腦梗阻早期,生命體征較平穩(wěn),可針刀治療;

2、中風(fēng)的危險(xiǎn)期平均10天。各種中風(fēng)危險(xiǎn)期過(guò)后,均可針刀治療。

針刀治療機(jī)理:

中風(fēng)與頸椎病有明顯的相關(guān)性,頸椎移位、增生等可使椎動(dòng)脈供血障礙,誘導(dǎo)中風(fēng)。同時(shí),因頸部交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)受牽拉,受壓,受無(wú)菌性炎癥刺激等,可使頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣,造成大腦血流緩慢,誘導(dǎo)中風(fēng)。針刀治療可解除內(nèi)臟神經(jīng)受壓、牽拉、刺激等,從而改善腦供血、有利于中風(fēng)的恢復(fù)。

摘要

應(yīng)用針刀醫(yī)學(xué)軟組織損傷力平衡失調(diào)理論及石學(xué)敏醒腦開(kāi)竅針刺法理論,應(yīng)用針刀治療,松解頭后攣縮肌肉的張力,注重增加腦部的的血液供應(yīng),恢復(fù)腦功能。

痙攣狀態(tài)是偏癱康復(fù)中的難點(diǎn),嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的進(jìn)行,因此消除肢體痙攣是一個(gè)重要的康復(fù)環(huán)節(jié),作者認(rèn)為肢體痙攣狀態(tài)是由于在肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)期,大腦中樞對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能的障礙,(竅閉神匿),導(dǎo)致內(nèi)收肌與外展肌力平衡失調(diào)造成的,因此,醒腦開(kāi)竅、降低上肢屈肌群的張力,提高上肢外展肌的張力;降低下肢伸肌群、內(nèi)收肌群的張力、提高下肢屈肌的張力是治療的關(guān)鍵。

病因

中風(fēng)(Stroke)也叫腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱(chēng)。因發(fā)病急驟,癥見(jiàn)多端,病情變化迅速,與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似,故名中風(fēng)、卒中。它是以猝然昏倒,不省人事,伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類(lèi)腦血液循環(huán)障礙性疾病。由于中風(fēng)發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn),所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一。尤其痙攣性偏癱是影響康復(fù)的一大障礙,我們應(yīng)用針刀醒腦調(diào)衡法緩解了痙攣,取得明顯效果。

我國(guó)現(xiàn)有*早的醫(yī)學(xué)專(zhuān)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)的"偏枯"、"偏風(fēng)"、"風(fēng)痱"即指偏癱而言。金匱要略.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》對(duì)本病的癥狀及某些癥狀的發(fā)生機(jī)制作了精當(dāng)?shù)拿枋?"夫風(fēng)之為病,當(dāng)半身不遂,或但臂不遂","賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,喁僻不遂",并把本病按輕重程度分為四型:"邪在于絡(luò),肌膚不仁;邪在于經(jīng),即重不勝;邪入于腑,即不識(shí)人;邪人于臟,舌即難言,口吐涎"。

1.治療方法

1.1中風(fēng)——中臟腑,治療:醒腦開(kāi)竅,應(yīng)用針刀醫(yī)學(xué)軟組織損傷力平衡失調(diào)理論及石學(xué)敏醒腦開(kāi)竅針刺法理論,應(yīng)用針刀治療,松解頭后攣縮肌肉的張力,注重增加腦部的的血液供應(yīng),恢復(fù)腦功能。

1.1.1松解風(fēng)府穴、天柱穴、風(fēng)池穴、針刀刀口線與頭后椎枕肌肌纖維方向垂直,針刀方向與枕骨平面相垂直刺入,放射狀切割。

1.1.2百會(huì)穴針刀與頭皮15度角沿頭皮刺入,不提插,留針刀3-5分鐘,

1.1.3啞門(mén)穴向樞椎棘突方向刺入,切割頭后大直肌、頭下斜肌在樞椎棘突的附著點(diǎn)。

1.1.4翳風(fēng)穴針刀貼近乳突尖部向舌根方向刺入,不提插,不留針刀,

1.2中風(fēng)——中經(jīng)絡(luò):病機(jī):痰瘀阻絡(luò),臨床表現(xiàn):偏身癱瘓,偏身感覺(jué)障礙。偏癱患者的典型模式是:早期多為遲緩型癱瘓;康復(fù)期多為痙攣型癱瘓,表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣,下肢伸肌痙攣。故"上肢不能伸直、下肢不能彎曲、手指不能伸展"狀態(tài)。痙攣狀態(tài)是偏癱康復(fù)中的難點(diǎn),嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的進(jìn)行,因此消除肢體痙攣是一個(gè)重要的康復(fù)環(huán)節(jié)。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為肢體痙攣狀態(tài)是由于在肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)期,大腦中樞對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能的障礙,(竅閉神匿),導(dǎo)致內(nèi)收肌與外展肌力平衡失調(diào)造成的,因此,醒腦開(kāi)竅、提高上肢外展肌的張力、降低內(nèi)收肌的張力是治療的關(guān)鍵;下肢與上肢相反。

1.2.1上肢屈肌痙攣性癱瘓的治療:降低上肢屈肌肌力肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣:松解肱二頭肌起點(diǎn)喙突、肱肌肌腱止點(diǎn)橈骨粗隆和前臂筋膜。

1.2.2下肢伸肌痙攣性癱瘓的治療:降低下肢伸肌肌力

a松解股四頭肌附著點(diǎn)

b松解恥骨結(jié)節(jié)、恥骨上支、恥骨下支大收肌、長(zhǎng)收肌和短收肌起始點(diǎn)。

c下肢外旋:針刀切斷臀小肌、臀中肌、臀大肌、梨狀肌、股方肌等的痙攣的部分肌肉纖維,可迅速糾正下肢外旋。

d足內(nèi)翻:松解脛骨前肌附著點(diǎn),糾正足內(nèi)翻。

1.2.3增加癱瘓肌肉肌力的方法:

a增加上肢伸肌三角肌肌力針刀刀口線與三角肌肌纖維平行刺入,不提插稍稍擺動(dòng),留針刀3-5分鐘,刺前部纖維肩關(guān)節(jié)屈、水平屈和內(nèi)旋;刺中部纖維加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)外展;刺后部纖維加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)伸、水平伸和外旋。

b下肢增加股二頭肌力

針刀刀口線與股二頭肌腹肌纖維平行刺入,不提插稍稍擺動(dòng),留針刀3-5分鐘功能:增加膝關(guān)節(jié)屈和外旋,還可使髖關(guān)節(jié)伸。

c增加半腱肌和半膜肌肌力

刺激殷門(mén)穴(半腱肌半膜肌肌腹),針刀刀口線與半膜肌肌纖維平行刺入,不提插稍稍擺動(dòng),留針刀3-5分鐘,增加下肢屈肌肌力。

d增加小腿三頭肌肌力,針刀刀口線與肌纖維平行刺入承山穴,(腓腸肌肌腹)針刀刀口線與半膜肌肌纖維平行刺入,不提插稍稍擺動(dòng),留針刀3-5分鐘,可使膝關(guān)節(jié)屈。

1.3療程:每周治療一次,休息六天,休息期間可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及原有中醫(yī)成藥、西醫(yī)藥治療,停止針灸治療。治療時(shí)間,*短20天,*長(zhǎng)3個(gè)月,

開(kāi)始治療前進(jìn)行評(píng)定,以后每30天評(píng)價(jià)一次。

2.恢復(fù)期及后遺癥的針刀治療

1,上肢伸肌的治療

三角肌、肱三頭肌、肘肌、尺側(cè)腕伸肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、示指伸肌等。

針刀治療:針刀刀口線與肌纖維平行刺入、可使松弛的肌力增加。針刀治療三角肌、岡上肌等對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位有良好的治療作用。

2、上肢屈肌的治療

中風(fēng)偏癱病人上肢的病變部位一般表現(xiàn)為:腕屈曲、手屈曲、前肢及上肢屈曲、前肢前旋等。這些都是身體的上部分的屈肌的痙攣所導(dǎo)致的。這時(shí)因?yàn)樯现〉寞d攣造成以上的屈曲狀態(tài);同時(shí)因?yàn)樯现旒〉募×ο陆?導(dǎo)致上肢的各個(gè)關(guān)節(jié)伸直障礙。

針刀治療部位:肱二頭肌、肱肌、喙肱肌、橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌等。以上屈肌的起止部分的肌腹與肌腱的移行部分、肌腹。針刀刀口線與肌纖維垂直切入,扎穿整個(gè)肌腹即可。

3、旋前圓肌、旋前方肌的治療

針刀刀口線與肌纖維垂直切入。可糾正前臂旋前畸形。

4、拇短屈肌、拇收肌的治療

針刀刀口線與肌纖維垂直,可糾正拇指內(nèi)收、屈曲。

5、掌筋膜

由縱束和橫束二部分組成。縱行纖維行至屈肌腱的腱鞘,掌骨深橫韌帶和掌指關(guān)節(jié)的韌帶,同時(shí)也放射至手掌的*內(nèi)。掌腱膜使韌帶,間隔和筋膜形成一個(gè)功能上的整體,并牢固地與腕骨表層的手掌皮膚相貼。偏癱病人的掌腱膜處于攣縮狀態(tài),如果切斷部分?jǐn)伩s的掌腱膜,可迅速使手指伸直。

6、胸大肌、胸小肌

針刀切斷部分?jǐn)伩s變性的胸大肌、胸小肌,可使上肢抬舉明顯好轉(zhuǎn)。

7、腰部針刀治療

腰部以下一般的規(guī)律表現(xiàn)為伸肌痙攣、屈肌松弛。

腰伸肌:骶棘肌的治療,針刀刀口線與肌纖維方向垂直切入,可糾正腰部歪斜。

腰屈肌:腰大肌、髂肌的治療,針刀在全部的腰椎橫突間隙進(jìn)針,針刀刀口線與肌纖維方向一致,刺入腰大肌。

針刀在髂骨的前方,髂棘的腹側(cè)、髂前上棘、髂前下棘、股骨小結(jié)節(jié)處進(jìn)針,針刀刀口線與肌纖維方向平行刺入。

經(jīng)此治療:可使下肢上抬。

8、下肢肌痙攣的治療

下肢外旋:往往是臀小肌、臀中肌、臀大肌、梨狀肌、股方肌等的痙攣,針刀切斷以上痙攣的部分肌肉纖維,可迅速糾正下肢外旋。

股四頭肌:針刀刀口線與肌纖維方向平行刺入或者切斷部分痙攣、攣縮變性的肌纖維,可使小腿彎曲。

股內(nèi)側(cè)肌與大收肌共一段肌腱,在下肢的運(yùn)動(dòng)中起至關(guān)重要的作用,所以,當(dāng)針刀扎入股內(nèi)收肌在膝部的附著面時(shí),大部分可達(dá)到癱瘓的下肢抬高,小腿曲直的奇效。

9、縫匝肌

往往處于痙攣狀態(tài),下肢內(nèi)旋,邁不開(kāi)步子。針刀切斷部分縫匝肌,可使以上癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

10.骼脛束

往往有痙攣,有時(shí)因?yàn)榀d攣,病人疼痛十分激烈,止痛藥都難以奏效。針刀切斷部分髂脛束,可使疼痛立即緩解,有長(zhǎng)期的效果。髂脛束痙攣,同時(shí)可使大腿抬起困難,切斷部分痙攣的髂脛束,往往可迅速使大腿抬起。

11.腘繩肌痙攣

部分病人有腘繩肌痙攣,對(duì)髂腰肌的抬下肢的作用產(chǎn)生拮抗,使下肢不能抬起,用針刀切斷部分腘繩肌纖維,往往迅速使下肢抬起。

12、小腿伸肌的痙攣

脛前肌、趾長(zhǎng)伸肌、趾短伸肌等?？墒棺阃夥?、背曲。針刀切斷以上部分纖維,可使足外翻、背曲明顯好轉(zhuǎn)。

注:糾正足外翻對(duì)偏癱的康復(fù)至關(guān)重要。切斷部分脛骨前肌可顯著糾正足外翻。

13、小腿屈肌的松弛

小腿三頭肌,針刀刀口線與肌纖維方向平行切刺入,可使松弛的肌肉增強(qiáng)肌力。

14、皺眉、口嘴歪斜的治療

刀刺激眶上孔的眶上神經(jīng),眶下孔的眶下神經(jīng),頦孔的頦神經(jīng)。莖乳孔的面神經(jīng)。針刀刀口線與口輪匝肌、眼輪匝肌的肌纖維平行刺入,可糾正口眼歪斜。

15、舌肌的治療

健側(cè)舌橫肌和舌垂直肌將同側(cè)舌縱肌拉向前,而對(duì)側(cè)即癱瘓側(cè)舌縱肌不能同樣伸出,使健側(cè)向患側(cè)移位,舌尖偏向癱瘓側(cè)。針刀刀口線與舌縱肌平行刺入,可使舌癱瘓好轉(zhuǎn)。

16、足底筋膜

足底筋膜的痙攣可使足屈曲,針刀切斷部分筋膜,可使屈曲好轉(zhuǎn)。

3.討論

3.1中風(fēng)痙攣性偏癱是中樞神經(jīng)損傷所致的下行性運(yùn)動(dòng)控制異常及拮抗肌力平衡失調(diào)引起。皮質(zhì)脊髓束通常對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起促進(jìn)作用,因此上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后導(dǎo)致的陰性效應(yīng)包括肌肉無(wú)力、易疲勞以及動(dòng)作靈巧性下降,而這些特征是判斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的主要決定因素。與之相對(duì),網(wǎng)狀脊髓束和小腦脊髓束的損傷通常對(duì)脊髓反射通路起抑制作用,損傷后導(dǎo)致陽(yáng)性效應(yīng),包括痙攣、牽張反射亢進(jìn)、病理性皮膚反射、自主反射以及主動(dòng)肌和拮抗肌的共同緊張,即"肌張力障礙"。一般而言,在中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)控制能力下降或異常的背景下,受到肌肉功能弱化、肌肉痙攣短縮、感覺(jué)異常等因素的影響,患者在姿勢(shì)保持或運(yùn)動(dòng)過(guò)程中往往會(huì)付出過(guò)度努力,痙攣則與此努力的過(guò)程緊密相關(guān)。痙攣的出現(xiàn)又可導(dǎo)致軀體運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降等,從而在痙攣和低效運(yùn)動(dòng)之間形成了"惡性循環(huán)"。

3.2針刀醒腦調(diào)衡的作用:

3.2.1對(duì)腦血管障礙的治療表現(xiàn)在擴(kuò)張狹窄的血管,消除腦內(nèi)血栓,清除腦內(nèi)淤血,增加腦內(nèi)血流量,改善血液質(zhì)量,針刀醒腦開(kāi)竅法促進(jìn)了腦部血液循環(huán),有效促進(jìn)了腦組織的可塑性恢復(fù)。調(diào)動(dòng)大腦潛能細(xì)胞的功能,恢復(fù)中樞對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能以及動(dòng)作的協(xié)調(diào)功能。

3.2.2頸部交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)受牽拉、卡壓、無(wú)菌性炎癥刺激等,其導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮過(guò)度可使頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣,造成大腦血流緩慢,誘導(dǎo)中風(fēng),針刀切斷部分高張力肌群的部分部分腱器,破壞部分肌梭感受裝置,切斷部分Ⅰa類(lèi)纖維,減少?zèng)_動(dòng)的傳入,可使肌肉松弛,改善了肢體拮抗肌肌力的力平衡失調(diào)狀態(tài),降低痙攣肌肉的肌力,提高協(xié)調(diào)能力。

3.2.3針刀可有效地緩解或解除軟組織損傷引起的肌痙攣:解除痙攣肌肉筋膜等部位的粘連、瘢痕、攣縮、堵塞,無(wú)菌性炎癥刺激等對(duì)肌梭、Ⅰa、γ等神經(jīng)纖維的刺激,從而達(dá)到明顯減少神經(jīng)沖動(dòng)及傳入。

3.2.4針刀的雙向調(diào)節(jié)作用

針刀治療可解除內(nèi)臟神經(jīng)受壓、牽拉、無(wú)菌性炎癥刺激等,從而改善腦供血、有利于中風(fēng)的恢復(fù)。

針刀對(duì)肌肉有雙向調(diào)節(jié)作用,針刀對(duì)肌肉的治療作用,其實(shí)有兩種相反的作用。針刀刀刃的方向與肌肉纖維的方向平行刺入(刺激運(yùn)動(dòng)終板、肌梭,使興奮性增加,促使肌肉收縮),可使下降的肌力的收縮力增加。所以,針刀對(duì)癱瘓松弛的肌肉的治療,可使肌力逐漸恢復(fù);針刀刀刃的方向與肌肉纖維的方向垂直切入,松解肌腱的附著點(diǎn),可使部分痙攣或變性的肌肉松弛到正常的肌力范圍之內(nèi),可使痙攣的肌肉松弛,攣縮的肌肉延長(zhǎng),從而減少對(duì)拮抗肌的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生過(guò)度拮抗的作用。

3.2.5經(jīng)過(guò)以上針刀治療,中樞運(yùn)動(dòng)綜合協(xié)調(diào)功能恢復(fù)、拮抗肌重建了新的力動(dòng)態(tài)平衡,康復(fù)訓(xùn)練能夠正常進(jìn)行,可以有效的促進(jìn)偏癱患者的康復(fù)。