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知識分享

產(chǎn)褥期癔癥疾病

     患者27歲,產(chǎn)后35天,急性頻發(fā)"抖動(dòng)"急診入院。

        患者經(jīng)剖腹產(chǎn)出院后10天,在家中曾出現(xiàn)過一次全身抖動(dòng),10余分鐘后自愈。入院半小時(shí)前突覺全身發(fā)涼,隨即腦中出現(xiàn)分娩時(shí)的痛苦,仿佛又在醫(yī)院產(chǎn)床,繼之出現(xiàn)全身抖動(dòng)而入院。

查體:患者神志清,口齒清楚,語言清晰,能自述發(fā)病經(jīng)過,視物清,手指平舉無震顫,頸軟無抵抗,無頭痛,步行入院?；颊咴谠V說病情時(shí),出現(xiàn)粗大的、不規(guī)則的全身抖動(dòng),注意力集中時(shí)明顯加劇,頭部CT無異常,診斷為"癔癥"。

        因患者正在哺乳,不適宜用鎮(zhèn)靜藥物,給予耐心解釋,告訴患者保持樂觀的情緒并分散其注意力。交談15分鐘后,患者抖動(dòng)明顯減輕并停止,持續(xù)半小時(shí)未發(fā)作。

病例討論

        妊娠婦女的生理變化自然會(huì)引起相應(yīng)的心理變化,而產(chǎn)時(shí)強(qiáng)烈的痛苦經(jīng)歷造成的惡劣刺激,產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)難以平復(fù)。再加上哺乳新生兒的辛苦、母親角色的轉(zhuǎn)變,使一些產(chǎn)婦心理反應(yīng)強(qiáng)烈,導(dǎo)致產(chǎn)后某些心理障礙或產(chǎn)后精神障礙的發(fā)生。

        本例癔癥即屬于產(chǎn)后神經(jīng)癥的一種。癔癥多發(fā)生于年輕女性,尤其是農(nóng)村人群、文化落后地區(qū)患病率較高。無明顯器質(zhì)性疾病,心理治療是神經(jīng)癥的主要治療手段之一,急性發(fā)作時(shí)可應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑。

        其中,心理護(hù)理更為重要,包括對患者的接納,打消顧慮,對疾病的解釋,療效責(zé)任的恰當(dāng)分配,對癥狀的接納和著眼于癥狀背后的原因等,本病預(yù)后較好。

        本例的發(fā)作原因?yàn)榉置溥^程中的痛苦經(jīng)歷,造成強(qiáng)烈的精神刺激,在產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)強(qiáng)烈精神刺激在患者的思維與記憶中反復(fù)地、不自主涌現(xiàn),恍如身臨其境,出現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)———全身抖動(dòng)。患者自身的性格內(nèi)向、對生育知識的缺乏等自身因素是發(fā)病的主要原因。

        應(yīng)該關(guān)注圍生期保健,在妊娠期不僅要做好孕婦及胎兒的監(jiān)護(hù),有關(guān)心理因素的保健及疾病的防治研究也要列入日程。在分娩過程中對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo),使產(chǎn)婦了解整個(gè)產(chǎn)程經(jīng)過,并盡力幫助產(chǎn)婦減輕分娩痛苦,健康、自然度過分娩期,降低產(chǎn)褥期癔癥的發(fā)生概率,保證產(chǎn)后健康。