原發(fā)性三叉神經(jīng)痛針刀診療思路是什么如何治療

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是我們?cè)谌粘Ｉ钪杏龅降某Ｒ姴?其特點(diǎn)是頑固、疼痛劇烈。有很多患者患病數(shù)年至數(shù)十年,經(jīng)久不愈,疼痛性質(zhì)為閃電樣疼痛,陣發(fā)性。一旦出現(xiàn)疼痛難以忍受。有時(shí)吃飯、說話、洗臉或吹冷風(fēng)時(shí)都可能發(fā)作。本病*大的特點(diǎn)是常規(guī)的鎮(zhèn)痛藥無效。

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)多在40歲以上發(fā)病,以面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的短暫劇痛為特點(diǎn)?？砷L(zhǎng)期固定在某一分支,尤以第二、三支多見,亦可兩支同時(shí)受累。疼痛以面頰、上下頜或舌*明顯;口角、鼻翼、頰部和舌等處*為敏感,輕觸即可誘發(fā),故有"觸發(fā)點(diǎn)"或"扳機(jī)點(diǎn)"之稱。疼痛可引起反射性面肌抽搐,口角牽向患側(cè),并有面紅、流淚和流涎,稱痛性抽搐。嚴(yán)重者洗面、刷牙、說話、咀嚼等都可誘發(fā),以致不能做這些動(dòng)作。每次發(fā)作時(shí)間僅數(shù)秒至2分鐘,突發(fā)突止。間歇期完全正常,痛次數(shù)較少,以后多增加并加重。病程可呈周期性,每次發(fā)作期可數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月不等。緩解期亦可數(shù)天至數(shù)年不等。一般神經(jīng)系統(tǒng)無陽(yáng)性體征。

治療方法

1.針刀治療部位于頸椎患側(cè)壓痛點(diǎn)或硬結(jié)處松解剝離,主要是頸枕部,頸1,頸2,頸4,頸5棘間橫突等部位。其次于乳突孔、耳屏神經(jīng)出口、分支走行區(qū)、扳機(jī)點(diǎn)等部位進(jìn)行松解。

2.針刀方法自制小針刀常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,針刀部位用碘酒酒精常規(guī)消毒。取針刀于扳機(jī)點(diǎn)及病變部位施術(shù)。刀刃與疼痛放射線垂直;針刀眶上切跡與下孔時(shí),刀刃與眼裂平行。

右手拇、食指捏住針柄,其余三指托住針體,逐漸加壓到有一種堅(jiān)硬感而不刺破皮膚時(shí),進(jìn)針點(diǎn)處形成凹陷,再稍一加壓,即可穿過皮膚。進(jìn)針后先行縱行切割剝離,再行橫行切割剝離,逐層深入,以達(dá)到骨面和不穿透口腔為度。出針后用手?jǐn)D出血數(shù)滴,消毒針孔后再用創(chuàng)可貼外敷。3天1次,每次扳機(jī)點(diǎn)均取。5次基本可治愈。

討論與體會(huì)

三叉神經(jīng)痛約有30%～50%的病人顏面有一個(gè)或多個(gè)"扳機(jī)點(diǎn)"。位于眉毛、鼻唇,上下唇等處,而以口角上下唇為常見。書籍上很少談到其形成原因。筆者認(rèn)為頸椎病或神經(jīng)的病變是此病的主要原因,頸椎病變一方面致交感神經(jīng)受刺激引起椎動(dòng)脈痙攣,另一方面椎動(dòng)脈直接受壓致血管變窄均引起椎動(dòng)脈供血不良,從而使脊髓供血不佳致三叉神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺失,肌肉功能失調(diào),繼之出現(xiàn)組織營(yíng)養(yǎng)不良,局部代謝增加,而血流卻相對(duì)減少,結(jié)果在肌肉中產(chǎn)生不能控制的代謝區(qū),代謝產(chǎn)物中的神經(jīng)激活物質(zhì)使血管嚴(yán)重收縮,這些局部反應(yīng)通過中樞或交感神經(jīng)的反射作用使肌束緊張并出現(xiàn)疼痛區(qū)。因此針刀切割扳機(jī)點(diǎn)等部位,能有效的起到松弛緊張肌肉;擴(kuò)張血管,沖淡積存的代謝物質(zhì);阻斷疼痛的傳導(dǎo),從而緩解或消除三叉神經(jīng)痛。

小針刀剝離頸椎及扳機(jī)點(diǎn)為主的治療方法,其針刀部位均在三叉神經(jīng)的分支上或附近,針刀部位,實(shí)質(zhì)上就是用針端上的微型刀施實(shí)三叉神經(jīng)周圍支的剝離松解術(shù),從而能有效阻斷疼痛的傳導(dǎo)。方法簡(jiǎn)單但效果優(yōu)于藥物、封閉和外科手術(shù)治療。

三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)一支或多支的發(fā)作性劇烈的抽痛、刺痛、放射痛、灼痛、刀割樣或點(diǎn)擊痛樣疼痛。

①繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛:表現(xiàn)面部持續(xù)疼痛和感覺減退、角膜反射遲鈍等,常合并其他腦神經(jīng)麻痹。

②牙痛:一般牙痛呈持續(xù)性鈍痛,多局限于牙齦部,進(jìn)冷、熱食物可加劇,局部和X線檢查有助鑒別。

③鼻竇炎:為局部持續(xù)性鈍痛,局部有壓痛,可有發(fā)熱、白細(xì)胞增多、流膿涕等炎癥表現(xiàn),鼻腔檢查及X線攝片可確診。

④顳頜關(guān)節(jié)病主要為咀嚼時(shí)疼痛和運(yùn)動(dòng)受限,張口時(shí)病側(cè)顳頜關(guān)節(jié)彈響和局部壓痛。

⑤舌咽神經(jīng)痛:是局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的扁桃體、舌根、咽及耳道深部發(fā)作性劇痛,舌咽、講話、哈欠、咳嗽?？烧T發(fā)。咽喉、舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)。

⑥蝶腭神經(jīng)痛:分布于鼻根后方、上頜、上腭及牙齦部,發(fā)作時(shí)病側(cè)鼻黏膜充血、鼻塞、流淚,疼痛向同側(cè)眼眶,向額、顳、枕和耳部等處放散,無扳機(jī)點(diǎn)。

⑦非典型面痛:疼痛部位不定、深在或彌散,位于一側(cè)面部,也可為雙側(cè),無觸痛點(diǎn),情緒使疼痛加重。