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portant;"> 在臨床中我們針刀醫(yī)生都會(huì)有一個(gè)感受,就是患者要求既要除痛,又要無(wú)痛,這就對(duì)我們治痛醫(yī)生的一個(gè)要求,同時(shí)也是我們要追求的一個(gè)針刀操作的境界。那么在臨床中既要無(wú)痛操作,又要充分發(fā)揮針刀治療的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),也就是說(shuō)在無(wú)痛的情況下完成針刀松解、減壓、延長(zhǎng)、疏通等作用。能否達(dá)到這樣的要求呢?回答是肯定的。如何減少針刀治療時(shí)的疼痛?

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portant;">1.針刀操作在刀法怎樣做到無(wú)痛操作的?

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portant;"> 針刀的刀法的新理念是針刀無(wú)痛操作的一個(gè)關(guān)鍵理念,所以我首先討論這個(gè)問(wèn)題。針刀的無(wú)痛刀法我認(rèn)為有三種風(fēng)格的操作,一個(gè)是快刀法,一個(gè)是慢刀法,一種是鑒于快慢二者之間的刀法叫快慢結(jié)合刀法。這些刀法都是從淺筋膜的病損開始治療,逐層深入到深筋膜、肌肉、骨膜骨面,*后出針。這和以前的針刀先到骨面,然后由深至淺的松解切割是有區(qū)別的。由深至淺的操作疼痛感較大,由淺到深的操作疼痛較小,并可以根據(jù)情況有時(shí)不需要到骨面。另外針刺角度的靈活運(yùn)用,對(duì)無(wú)痛進(jìn)針的技術(shù)也是一個(gè)重要方面,如針刀斜刺技術(shù),刀法輕,刺激小,無(wú)痛.

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portant;">1.1 快刀法

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portant;"> 快刀法理念就是一個(gè)快字,主要體現(xiàn)在快速診斷和快速治療,定點(diǎn)一般不多,大多3-5個(gè)點(diǎn),一般每個(gè)病人的治療時(shí)間約有三分鐘,一個(gè)治療點(diǎn)的從針刀進(jìn)皮到操作完一般三秒鐘。他的這種高速度、高效率的針刀操作我要不是親眼所見我真不相信。

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portant;"> 快刀法很講究一種節(jié)奏感,就是在穿過(guò)解剖層次的時(shí)候有一個(gè)減速,有病損處直刺切1-3下。從定點(diǎn)、消毒,到進(jìn)刀、松解,出針、*后貼創(chuàng)可貼,一氣呵成,快而不亂,快而準(zhǔn),快而穩(wěn)?？斓秾?duì)操作者來(lái)說(shuō),基本功要求更高,只有到了非常的熟練才能達(dá)到,不是一朝一夕之功。

portant;"> 快刀法并不是達(dá)到完全的無(wú)痛的感覺,因?yàn)檫M(jìn)皮很快,所以進(jìn)刀是沒有感覺的,到病損處因?yàn)槭强焖俚那懈?快速的出針,所以當(dāng)患者感到有酸痛感時(shí)操作已經(jīng)結(jié)束。并且我覺得陳貴斌老師一般在筋膜的切割較多,相對(duì)來(lái)說(shuō)筋膜的痛感要遲鈍些。由于很快速的操作,所以病人不是很緊張的感覺?？斓斗ǖ亩c(diǎn)不宜太多,一般3-5個(gè)點(diǎn)較合適,定點(diǎn)多了,痛感會(huì)強(qiáng)些。

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portant;">1.2 慢刀法

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portant;"> 因?yàn)樵谶M(jìn)刀的過(guò)程中明顯的減慢進(jìn)針刀的速度,整個(gè)針刀操作過(guò)程平緩細(xì)膩,并且根據(jù)患者的即時(shí)感受來(lái)控制進(jìn)針刀的速度,所以給一個(gè)慢刀法的名稱,也許這個(gè)命名并不準(zhǔn)確?？赡軓乃俣壬先ダ斫廨^為直觀一點(diǎn),下面我就把這種慢刀法的秘訣寫出來(lái),讀了自有一種頓悟感。

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portant;">1.2.1 進(jìn)皮要快。這不用多說(shuō),稍加練習(xí)就能達(dá)到。但是進(jìn)皮要達(dá)到完全無(wú)痛也有竅門,就是進(jìn)皮的時(shí)候另一只手的食指或拇指把進(jìn)刀點(diǎn)的皮膚壓實(shí),這樣避免進(jìn)皮有晃動(dòng),減少刺激。還有就是進(jìn)皮的深度要掌控,這是*難的一點(diǎn),一下進(jìn)得太深,穿過(guò)比如深筋膜,這樣就會(huì)有痛感,因?yàn)獒樀稌?huì)拉動(dòng)皮膚造成一定的刺激產(chǎn)生痛感,所以剛好進(jìn)到皮下淺筋膜*好。有些部位用雙手持針進(jìn)針法較為穩(wěn)妥。

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portant;">1.2.2 按照層次逐層深入,進(jìn)皮之后接著的操作就要慢。這樣便于體會(huì)針下有無(wú)粘連攣縮的病損。進(jìn)刀的力量要適中,每進(jìn)一層的幅度也不要太大。

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portant;">1.2.3 重點(diǎn)在筋膜上緊張鈍厚處切割,因?yàn)榻钅は啾雀杏X較遲鈍。切割不要太多,切割一般1-2下后,停止運(yùn)刀,待針感消退繼續(xù)操作,連續(xù)的切割之間有一個(gè)停頓。停止運(yùn)刀的時(shí)候還有一個(gè)關(guān)鍵是要微退刀,使剛才有輕微針感的地方減少刺激,微痛消失得快。

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portant;">1.2.4 針體的擺動(dòng)要少,即使要擺動(dòng)速度要慢,動(dòng)作要輕。目的是減少刺激。我們也可以不擺動(dòng)針體,做完針刀配合術(shù)后的手法增加松解調(diào)節(jié)。

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1.2.5 不一定到骨面,如果判斷骨面有粘連,松解的速度要快,松解完迅速出針刀。以前的方法一下扎到骨面,針感很強(qiáng),病人感覺受不了。這樣逐層的深入松解,減少盲目性,減少刺激,從而減少疼痛。

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在紀(jì)念朱漢章老師的詩(shī)里有一句:"神刀微動(dòng)電流轉(zhuǎn),妙手輕搖頑痛消。"用在這里來(lái)形容這種慢刀法的針刀無(wú)痛操作技術(shù)也是很貼切的。我們也經(jīng)常說(shuō)細(xì)節(jié)決定成敗,在此可改為細(xì)節(jié)決定無(wú)痛,也就說(shuō)無(wú)痛技術(shù)是要細(xì)心的去體會(huì)每一個(gè)操作要領(lǐng),而且還要讓高手在自己身體上去扎針刀才會(huì)更清晰的感受和體會(huì)操作的細(xì)節(jié),只有感同身受,明白得才快。慢刀法要求我們醫(yī)生和病人保持溝通,通過(guò)迅速的收到患者的感覺信息,調(diào)整進(jìn)刀的速度和切割的輕重。更為嚴(yán)格的要求是醫(yī)者必須保持平和的心態(tài),在操作的時(shí)候整個(gè)思路都集中在刀刃處,就是有點(diǎn)人刀合一,心手雙暢的感覺。

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portant;"> 以上慢刀法的認(rèn)識(shí)又進(jìn)行了進(jìn)一步的交流,刀非"慢"能概括,雖然操作過(guò)程時(shí)間較長(zhǎng),但下刀速度卻很快,所以還是以"控刀"來(lái)形容比較恰當(dāng),即控制入刀長(zhǎng)度和節(jié)奏。對(duì)操作要領(lǐng)上強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn):

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portant;">a.進(jìn)針:左手以敷料扶針,右手握針柄快速?gòu)椥匀肫ず?左手拇食指迅速放開針身同時(shí)壓住針眼周圍的皮膚,右手拇食指也同時(shí)松開針柄。這樣既能保證針刀刺入皮下淺筋膜而不至于過(guò)深,又能分散入皮時(shí)針眼產(chǎn)生的痛感。

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portant;">b.切刺:入皮下后稍頓,再慢慢深入,根據(jù)刀下手感和患者的感覺逐層彈性切刺硬結(jié)組織,只在病變層次做切割,盡量避免刺激正常組織。所謂彈性切刺包含了輕探感覺、快速突破、彈性回抽三個(gè)程序,而這幾個(gè)程序又是在瞬間連貫完成。所以要想達(dá)到無(wú)痛,要點(diǎn)是*突破硬結(jié)要快,第二要迅速?gòu)椥曰爻榭刂七M(jìn)針長(zhǎng)度,因?yàn)樵谙嗤臅r(shí)間內(nèi),穿過(guò)不同長(zhǎng)度的組織所刺激到的感受器數(shù)量是不一樣的,從而產(chǎn)生的痛感也是不同的。第三每切刺動(dòng)作之間要稍停頓,停頓的意義是給患者一個(gè)放松的時(shí)間,讓前一個(gè)動(dòng)作產(chǎn)生的緊張和刺激感覺稍過(guò)以后再來(lái)下一個(gè)動(dòng)作。疼痛信號(hào)是可以疊加的,即前一個(gè)痛感尚未消失又迅速給予下一個(gè)疼痛刺激,患者會(huì)越來(lái)越痛,心情也會(huì)越來(lái)越緊張。所以我們給患者一個(gè)調(diào)節(jié)的時(shí)間,并讓他感受到一種節(jié)奏,并隨這個(gè)節(jié)奏來(lái)配合你的治療。第四治療時(shí)頻頻詢問(wèn),溝通交流,既能適時(shí)調(diào)節(jié)手法,又能緩解患者緊張的情緒?？傊?整個(gè)操作過(guò)程要以(病)人為本,以病變組織為靶向,以控刀為要領(lǐng),在醫(yī)患交流互動(dòng)中完成。

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portant;">c.針刀到骨面的體會(huì):骨突是肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織的附著點(diǎn),是容易損傷的部位,又是針刀經(jīng)常治療的部位。針刀在這些骨面治療,既能準(zhǔn)確松解病損組織,又能保證神經(jīng)血管不受損傷。所以,在附著點(diǎn)針刀操作非常強(qiáng)調(diào)到骨面。針刀如何才能到骨面?是否非要到骨面?如下幾點(diǎn)體會(huì):

portant;">1) 定點(diǎn)時(shí)反復(fù)仔細(xì)觸摸骨突部位:對(duì)比正常人或?qū)Ρ葘?duì)側(cè)確定粘連、結(jié)疤位置深淺以及骨面有無(wú)異常壓痛和鈍厚感。判斷骨面沒有病損,或位置較深,不易到骨面,此時(shí)不要強(qiáng)求到骨面。

portant;">2) 進(jìn)針后不要一下到骨面或忙于找骨面,要根據(jù)解剖的層次逐層深入較容易找到骨面。如果病變組織與骨面有粘連,這種阻力感會(huì)將刀刃引向骨面,所以會(huì)很容易碰到骨面;如果阻力消失,刀下落空感,則骨面沒有病變,此時(shí)無(wú)須到骨面。

portant;">3) 有時(shí)將針刀左右輕擺進(jìn)針,容易探及骨面。

portant;">4) 注意不要為了找骨面而忽視了骨面以上層次病灶的松解。

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portant;">1.3 快慢結(jié)合刀法

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portant;"> 就是鑒于快慢兩種刀法之間的一種刀法,或者也可以說(shuō)是融合了快刀法和慢刀法的優(yōu)點(diǎn),快中有慢,慢中有快,融會(huì)貫通,兼收并蓄,出手*,點(diǎn)到為止。

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portant;"> 快慢結(jié)合刀法體現(xiàn)的是一種綜合的針刀醫(yī)學(xué)的素質(zhì),對(duì)解剖、診斷、治療、刀法、手法等的學(xué)習(xí)和積累要到一個(gè)層次,純熟于心,腦有解剖,心細(xì)如絲,如庖丁解牛,游刃有余。刀至病所,中病即止,既要無(wú)痛操作,又要達(dá)到很高的療效。

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portant;"> 快慢結(jié)合刀法也是按照解剖層次來(lái)逐層深入,對(duì)層次的解剖的研究和體會(huì)針刀穿過(guò)每一個(gè)層次的手感的訓(xùn)練仍然是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。我在此把這個(gè)快慢結(jié)合刀法單列來(lái)討論,實(shí)際上有一個(gè)思路就是希望初學(xué)者能把快刀法和慢刀法結(jié)合起來(lái)學(xué),在快慢之間尋找一個(gè)合適自己的一個(gè)點(diǎn)。無(wú)論是快刀法,慢刀法,還是快慢結(jié)合刀法,應(yīng)該說(shuō)各有特點(diǎn),各有千秋,至于說(shuō)哪一種更好,只能說(shuō)仁者見仁,智者見智。

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portant;"> 同一個(gè)相機(jī),手拿相機(jī)的人不同,照出的相就會(huì)有區(qū)別。對(duì)光線明暗的把握,對(duì)照的角度的選擇,對(duì)瞬間鏡頭的把握以及照相的一些靈感等都會(huì)使作品的風(fēng)格迥然不同。針刀也一樣,綜合的素質(zhì)決定操作的無(wú)痛和治療的效果。

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portant;"> "針刀閉合妙難見,慈悲圣手有天知。無(wú)怨無(wú)悔針刀事,口碑相傳是大醫(yī)。"。針刀的操作之妙我們是用眼睛看不到的,我們通過(guò)患者的口碑感受到醫(yī)者的偉大。通過(guò)對(duì)這些無(wú)痛刀法的探討,實(shí)際上讓我們明白針刀閉合性手術(shù)的真正的妙處之一是刀法,對(duì)刀法的研究也從一個(gè)角度揭示松解的過(guò)程。結(jié)果固然重要,但過(guò)程對(duì)我們醫(yī)者更為重要。

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portant;"> 每一個(gè)針刀*都會(huì)有屬于他自己的針刀的操作風(fēng)格和他在臨床工作中的經(jīng)驗(yàn),筆者因?yàn)橐娮R(shí)有限,本文是不可能涵蓋所有的針刀無(wú)痛的刀法的,所以疏漏難免。

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portant;">1.4 針刀斜刺無(wú)痛刀法

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portant;"> *對(duì)日積月累的經(jīng)驗(yàn)即進(jìn)行總結(jié)和分析,提煉出*有用,*精華的東西,在十分鐘就給大家,沒有走彎路,所以我們應(yīng)該感到幸運(yùn)和幸福。

portant;"> 科學(xué)是簡(jiǎn)約的,科學(xué)是簡(jiǎn)單的。只是說(shuō)有心人發(fā)現(xiàn)并總結(jié),并用科學(xué)的方法研究詮釋。

portant;"> 為使患者在接受針刀治療的瞬間痛苦降到*低限度,并取安全和更好的臨床療效,鉆研針刀的傳統(tǒng)進(jìn)刀四步規(guī)程,并深刻體會(huì)切開、剝離、松解、鏟削的操作并以求突破。特別是學(xué)習(xí)了盧氏阿是穴針灸斜刺后,并總結(jié)了自己對(duì)五萬(wàn)余例頸肩腰腿痛病人的治療體驗(yàn),認(rèn)為過(guò)去對(duì)很多病變區(qū)域進(jìn)行治療時(shí)完全沒有必要給患者大刺激(如過(guò)度使用剝離、鏟削等操作),更沒有必要一上去就是8-10刀,這樣會(huì)給患者帶來(lái)很多不必要的痛苦。而應(yīng)該做到:診斷準(zhǔn)、思路清、選點(diǎn)精。由于頸椎、胸椎處肌肉受力等情況明顯有別于腰椎,臨床體驗(yàn)對(duì)頸、胸椎病斜刺效果優(yōu)于腰椎。

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portant;">針刀斜刺要領(lǐng):

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portant;">a ．針刀入路的選擇:針刀臨床主要用于松解軟組織,而大多數(shù)疼痛或酸脹及功能障礙也是發(fā)生在軟組織之中。在鑒別診斷后,醫(yī)生根據(jù)患者主訴、運(yùn)動(dòng)障礙和觸診結(jié)果,能快速確定受損*痛點(diǎn)的位置,受損肌肉的名稱、層次、深淺和肌肉的長(zhǎng)軸。根據(jù)*痛點(diǎn)的位置,施術(shù)者選擇離*痛點(diǎn)有適當(dāng)距離的一點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn),進(jìn)行標(biāo)記。通常情況是:淺層損傷的肌肉進(jìn)針點(diǎn)離*痛點(diǎn)比較近,深層肌肉的進(jìn)針點(diǎn)離*痛點(diǎn)的距離就稍遠(yuǎn)些。這樣能保證針刀在斜刺時(shí)達(dá)到*大的力學(xué)向量,有利于針刀更多的刺入到損傷的肌肉條索或硬結(jié)中。斜刺角度通常以40-50度為宜。

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portant;">b．針刀進(jìn)針要領(lǐng):⑴選擇器械:淺層肌肉可選用4號(hào)針刀,深層肌肉可選用3號(hào)針刀;瘦人及淺層可選用0.7 mm針刀,胖人或深層可選用0.9mm針刀。⑵進(jìn)針刀手法:術(shù)者用右手拇指和食指拿住針柄,左手拇指和食指將消毒棉花或紗布包裹針刀體中部這樣既能為針刀快速穿過(guò)皮膚加大力量,又可以保證針刀沿縱軸方向即前進(jìn)方向受力不至于變彎。⑶力量控制:進(jìn)皮時(shí)針體基本上是垂直于皮膚(進(jìn)針后采用針刀斜刺技術(shù)),兩手要同時(shí)用力,并且方向要一致。一般情況下右手占60%左右力量,左手注意控制針體不搖擺,保持雙手共同方向直線前進(jìn)。要學(xué)會(huì)控制突刺即快速突破皮膚的力量,這樣既能保證穿過(guò)皮膚層的速度快,又不致于突刺過(guò)深而出現(xiàn)危險(xiǎn)。

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portant;">c．斜刺過(guò)皮后的要領(lǐng):當(dāng)針刀穿過(guò)皮膚到達(dá)淺筋膜層后,右手用拇指和食指拿住針柄,右手中指尖頂住進(jìn)針點(diǎn)的附近部位以便精細(xì)調(diào)控進(jìn)針刀的深度,注意使針刀體保持確定的斜行方向,左手食指或中指尖要放在*痛點(diǎn)的條索或硬結(jié)上,以便清晰地感覺到刺入的層次和是否刺入到病變的條索或硬結(jié)上。也可直接快速斜刺沿預(yù)定方向準(zhǔn)確穿過(guò)皮膚直刺到條索中(刺入點(diǎn)選2-3個(gè)部位為宜)。

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portant;">d．斜刺調(diào)整針刀的要領(lǐng):針刀斜刺到達(dá)肌肉條索后,不提插捻轉(zhuǎn),不上下左右擺動(dòng),也不附加其他任何手法。通常針刀刺入到病變條索后,局部有輕微酸脹,多數(shù)病變組織能在3秒鐘后就出現(xiàn)條索軟化、壓痛消失、功能恢復(fù)。

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可采用每間隔3-5分鐘一次檢查或調(diào)整針刀刺入的效果,因?yàn)椴∽兊募∈ǔＳ卸鄠€(gè)。經(jīng)過(guò)3次左右的調(diào)整(每次調(diào)整都用斜刺技術(shù)),將針刀退到皮下,觸診原痛點(diǎn)鄰近部位是否還有條索,原痛點(diǎn)消失的程度,等條索基本軟化或全部軟化才可以退出針刀。也可對(duì)一長(zhǎng)軸條索行反向斜刺或多點(diǎn)斜行刺入(比如治療臀中肌損傷等)。

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portant;">1.5 針刀平刺無(wú)痛刀法

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portant;"> 筋膜組織是機(jī)體重要的防御組織,分布甚廣,具有彈性、柔韌性的結(jié)締組織。有很多的肌肉還直接附著于筋膜,使該筋膜成為肌肉的延續(xù)部分,因此,肌肉和筋膜在功能上可視為一個(gè)整體。淺筋膜是疏松的結(jié)締組織,該層與皮膚相似,位于全身皮膚層下,有第二防御系統(tǒng)之稱。深筋膜又稱固有筋膜,是位于淺筋膜深面并包裹著肌肉的纖維組織膜。當(dāng)肌肉收縮時(shí),可以同時(shí)牽拉筋膜,使筋膜受力,并將力傳遞到骨和其他組織,從而完成各種運(yùn)動(dòng)。筋膜常常是同時(shí)受到幾個(gè)不同方向的力的牽拉,所以筋膜損傷的機(jī)會(huì)較其他組織更多一些。如臀部筋膜受到臀大肌、臀中肌和闊筋膜張肌三個(gè)方向的剪力的牽拉。筋膜直接或間接受到高應(yīng)力的作用,可使其富有彈性的纖維撕裂或者彈性減退,相關(guān)肌肉反射攣縮,而致局部缺血,并有筋膜和皮膚或(和)肌肉發(fā)生粘連。甚至有的筋膜變性增厚或鈣化。淺筋膜和深筋膜的淺層病變都是在人體的較淺部,是用平刺操作即可達(dá)到*佳的松解和減壓。臨床可以通過(guò)進(jìn)針的層次感來(lái)準(zhǔn)確判斷針尖到達(dá)的層次,針穿過(guò)每一層有落空感,皮膚下是淺筋膜層,淺筋膜下是深筋膜層,這樣來(lái)控制針刀松解的層次。筋膜的平面的粘連攣縮普遍存在,在淺筋膜和皮膚之間,淺深筋膜之間都存在平面粘連,筆者原創(chuàng)的針刀平刺技術(shù)正是在此認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上提出的,并根據(jù)平刺的需要設(shè)計(jì)了系列的新型針刀器械。

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portant;"> 操作是先垂直快速進(jìn)皮膚,然后調(diào)整針身與皮膚呈15度角以下,針身前部進(jìn)入皮膚和淺筋膜之間進(jìn)行平刺撥松。淺筋膜和深筋膜之間有粘連病損時(shí),先進(jìn)入皮膚,穿過(guò)淺筋膜針下有落空感來(lái)判斷,調(diào)整針身和皮膚角度,針身前部平刺入淺筋膜和深筋膜之間。

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portant;"> 以前的針刀操作我們大多是在直刺和斜刺下完成,是通過(guò)點(diǎn)的干預(yù)配合術(shù)后手法以及患者的康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到松解和調(diào)節(jié),從而治愈軟傷的病損。這種點(diǎn)的松解可以稱為"郵票孔原理"。病損面積較寬的我們一般是通過(guò)增加進(jìn)針點(diǎn)來(lái)增加療效,但是很多患者的粘連的松解還是不夠,因此療效不理想。通過(guò)觀察和解剖研究,臨床上軟傷筋膜的平面粘連不但存在,而且還很多,一般慢性的軟組織損傷都伴有筋膜的平面粘連和攣縮,甚至增厚。平刺的松解正是在此思路下產(chǎn)生,并參考了針灸的平刺針法。平刺針刀松解主要參照解剖層次來(lái)進(jìn)行操作,其干預(yù)的層面是皮下或淺深筋膜之間的粘連,這個(gè)平面也并非完全是空的間隙,因?yàn)榻钅な鞘杷傻慕M織,一般針下感覺比較松空,粘連攣縮的針下感覺緊滿、鈍厚。無(wú)筋膜病損針刀進(jìn)入患者無(wú)疼痛感覺,有筋膜粘連的患者在松解時(shí)明顯的酸痛感、刺痛感,或向平時(shí)酸痛的區(qū)域放射感。由于筋膜的病損是粘連和攣縮增厚一般是同時(shí)并存,所以單純的平刺或直斜刺并不徹底松解延長(zhǎng),所以很多情況是聯(lián)合運(yùn)用平刺和直斜刺,可以稱為交叉松解筋膜法,即是平刺松解平面粘連,直斜刺延長(zhǎng)松解筋膜,達(dá)到一個(gè)立體的針刀松解。總的來(lái)說(shuō)平刺干預(yù)的解剖位置較淺,很多患者通過(guò)淺筋膜上下的干預(yù)就可以達(dá)到很好的整體調(diào)節(jié),可以稱為"公共汽車效應(yīng)",即是無(wú)論前門或后門,只要有人下,都可以調(diào)節(jié)車的擁擠。當(dāng)然,很多病人較深部位的干預(yù)還是必須的,直斜刺就可發(fā)揮很大的作用,一般頸肩部平刺為主,直斜刺為輔就能達(dá)到很好的療效,而腰部是以直刺為主,平刺為輔,因?yàn)檠繖M突尖、橫突下緣、橫突根、關(guān)節(jié)突外緣等的病損較深較多。

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portant;"> 淺深筋膜之間的感覺較為遲鈍,這是平刺松解無(wú)痛的原因,同時(shí)也要求進(jìn)皮要快,在筋膜的推撥時(shí)用力要均勻,運(yùn)針要輕柔。在筋膜粘連的部位在松解時(shí)明顯的酸痛感、刺痛感,我們即時(shí)的停止進(jìn)針,代感覺消失后再繼續(xù)推撥。由于平刺可以360度調(diào)整方向推撥,所以定點(diǎn)很少,又由于是在淺層治療,簡(jiǎn)單易學(xué),安全無(wú)痛,療效立竿見影。

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portant;">2.針刀器械的選擇使用和無(wú)痛操作有關(guān)系嗎?

portant;"> 針刀器械和無(wú)痛操作是有必然的聯(lián)系的。對(duì)操作熟練的*,針刀的粗細(xì)基本對(duì)無(wú)痛操作影響不大,無(wú)非細(xì)針刀會(huì)多切幾下,粗的針刀少切幾下。但是并非人人都很純熟,所以根據(jù)患者的疼痛敏感情況選擇針刀的粗細(xì)。疼痛較敏感的患者選用刀口線0.6毫米的針刀,或者較為敏感的部位選用刀口線0.6毫米的針刀。如果患者的粘連疤痕較大,我們配合局麻選用刀口線較寬針刀。

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2. 通過(guò)麻醉技術(shù)來(lái)達(dá)到無(wú)痛

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portant;"> 龐繼光老師認(rèn)為麻醉的作用是確保病人在針刀手術(shù)的操作過(guò)程中無(wú)痛苦,而利用麻醉消除手術(shù)的疼痛也表現(xiàn)人道主義的一面。麻醉方法的選擇的原則是既要達(dá)到無(wú)痛,又要保證安全。一般針刀手術(shù)的麻醉方式局麻即可,對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、一些多部位的軟組織損傷的重癥患者可以選擇復(fù)合麻醉的方式。

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portant;">2.1局部浸潤(rùn)麻醉

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portant;"> 常用的是利多卡因,其濃度為0.5%-0.75%-1%。一次性的總量成人不超過(guò)400毫克,針刀手術(shù)一般在200毫克以內(nèi)即可。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)局麻時(shí)利用注射針可以發(fā)揮探針的作用,較深部位的局麻可以用5號(hào)的注射長(zhǎng)針,5號(hào)長(zhǎng)針較細(xì),可以在安全的深度范圍內(nèi)探測(cè)骨面的深度。

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portant;">2.2 靜脈復(fù)合麻醉

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portant;"> 靜脈復(fù)合麻醉下的針刀松解的適應(yīng)癥主要是重癥的軟組織損傷的患者,患者多部位的、多層次的軟組織損傷、活動(dòng)受限、強(qiáng)直等,并且一般病程較長(zhǎng)。在復(fù)合麻醉下實(shí)施針刀松解,可以一次性的把患者軟組織損傷松解,體質(zhì)較差的患者也可適當(dāng)?shù)姆?-3次松解。相對(duì)來(lái)說(shuō)針數(shù)較多,一般50刀左右。從臨床觀察來(lái)看,療效也非常好,術(shù)后一般3天的輕微腫脹,可以配合活血化淤和消腫的治療。術(shù)前要求禁飲禁食等。

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3.針刀術(shù)后的一些處理對(duì)無(wú)痛治療的意義。

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portant;"> 針刀術(shù)后一般有局部輕微的脹痛,我們一般常規(guī)給予針刀術(shù)后貼保護(hù),針刀術(shù)后貼消腫止痛的效果很好,而且對(duì)局部的皮膚的刺激很小。這對(duì)無(wú)痛治療起到一個(gè)很好的輔助治療作用。良好的開端是成功的一半,良好的結(jié)束也是成功的重要部分,不要輕易忽略。還有一些患者的疼痛部位較多,如果分次的治療,可以適當(dāng)?shù)慕o予一些合適的止痛藥,因?yàn)榛颊咭苍S會(huì)分不清是刀口的痛還是他原來(lái)的痛,他會(huì)把所有的痛疊加為針刀術(shù)后的痛,不過(guò)這種患者畢竟是少數(shù)。術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)要把握好時(shí)間,不能過(guò)早的活動(dòng),也不能制動(dòng)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng),鍛煉要求循序漸進(jìn)。術(shù)后的3-5天適當(dāng)?shù)陌才抛鍪址?對(duì)調(diào)節(jié)軟組織的緊張,改善血液循環(huán),緩解局部酸痛很有好處。

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知其然,知其所以然。通過(guò)這樣認(rèn)真思考針刀醫(yī)學(xué)的無(wú)痛操作技術(shù),反復(fù)揣摩體驗(yàn)刀法的很多細(xì)節(jié),感覺自己的操作較前流暢并無(wú)痛許多。同時(shí)也深刻的認(rèn)識(shí)只有吸取百家之長(zhǎng)為我所用,才會(huì)在臨床上找到自己的信心。

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針刀的無(wú)痛操作技巧