找到恰當(dāng)?shù)难ㄎ?或者說(shuō)治療部位,對(duì)針灸至關(guān)重要。那么,怎么才能找到恰當(dāng)?shù)难?

找穴的過(guò)程,大體可以分為兩步:選穴和取穴。所謂選穴,是在面對(duì)病癥時(shí),從經(jīng)度、緯度、深度三方面著手,選擇出恰當(dāng)?shù)闹委煵课?/strong>;并通過(guò)配伍,獲得更好的治療效果。選穴一旦完成,接下來(lái)就是取穴的過(guò)程,即通過(guò)按循察找,來(lái)確定終的治療點(diǎn)。

傳統(tǒng)直至現(xiàn)代針灸理論中,對(duì)選穴和取穴的區(qū)分,始終沒(méi)得到應(yīng)有的重視。實(shí)際上,二者間分別很明顯:選穴講思路,講方法,講知識(shí);取穴講手法,講心法,講感覺(jué)。從過(guò)程看,選穴,主要靠頭腦分析;取穴,則主要靠心手感覺(jué)。

選穴,離不開(kāi)理論指導(dǎo)。重要的理論有二:經(jīng)脈理論和腧穴理論。其中,經(jīng)脈理論,主要講每條經(jīng)脈分布的位置,以及主要治療哪些病癥。經(jīng)脈理論可以幫助確定的,是縱向坐標(biāo)的位置,是針灸選穴的綱領(lǐng)。腧穴理論,主要講某一類穴的分布特點(diǎn),和主治病癥,幫助確定橫向的位置,是終選穴的關(guān)鍵。

有了這一橫一縱兩個(gè)坐標(biāo),穴在體表的位置,就可以基本確定下來(lái)了。相關(guān)內(nèi)容,在《零起點(diǎn)學(xué)針灸》書(shū)中,有《選經(jīng)》、《選穴》兩章,專門(mén)講解。

選穴內(nèi)容,屬于知識(shí),可以學(xué)習(xí);而接下來(lái)的取穴環(huán)節(jié),更多需要的則是感覺(jué)了。以下以手太陰經(jīng)為例,對(duì)人體取穴時(shí)常見(jiàn)的手下感覺(jué),及其臨床意義,作些介紹。

手太陰經(jīng),行于小臂內(nèi)側(cè)前緣。

定位:屈肘,在肘窩中可觸及一條粗大肌腱(肱二頭肌腱),肌腱的橈側(cè)邊緣即尺澤穴;寸口脈動(dòng)處為太淵穴,兩穴相連即手太陰經(jīng)所處。再次提示,經(jīng)脈并非一條精確的線,模糊些,朦朧些,寫(xiě)意些,或許更符合經(jīng)脈的本來(lái)面貌。

應(yīng)結(jié):手太陰經(jīng)小臂段是應(yīng)結(jié)的高發(fā)部位。其上段,尤其是尺澤穴至其下方三寸左右的區(qū)域,更常為應(yīng)結(jié)密集出現(xiàn)的所在;應(yīng)結(jié)嚴(yán)重者,太淵以上全線均可及。

常見(jiàn)的應(yīng)結(jié),多呈小結(jié)節(jié)狀,指下按之,細(xì)小者如米粒,稍大者如黃豆粒、花生粒,更大者可如蠶豆。細(xì)小應(yīng)結(jié),隨處可見(jiàn);較大的應(yīng)結(jié),多出現(xiàn)在尺澤至其下三寸的范圍內(nèi),或在孔穴附近。

從外形看,多呈團(tuán)塊狀或米粒形,邊界多較清晰,也有相對(duì)模糊者。

從分布看,可單獨(dú)出現(xiàn),也可在尺澤穴下方成片出現(xiàn)。

從質(zhì)地看,小者多較硬,如生米粒、豆粒,大者往往相對(duì)柔軟如熟雞蛋清,其中心區(qū)或可及硬核。

在應(yīng)結(jié)處切循按察時(shí),患者往往有明顯的疼痛、酸脹感。

診療價(jià)值:上段近尺澤處應(yīng)結(jié),往往反映腹部有邪氣羈留日久,常見(jiàn)者包括寒邪、濕邪、氣滯等。結(jié)合《診法》章中對(duì)應(yīng)結(jié)類型的描述,根據(jù)質(zhì)地、大小和分布狀況,可以大體判斷邪氣的屬性及程度輕重。

通常質(zhì)地越硬,則腹部寒邪羈留時(shí)間越久;質(zhì)地柔軟,往往反映有濕邪或氣滯。下段近寸口處的應(yīng)結(jié),常單粒出現(xiàn),往往表示肺臟有舊疾,如肺體素寒,經(jīng)常外感咳喘等。手太陰經(jīng)小臂段通體可及的應(yīng)結(jié),表示體內(nèi)氣機(jī)窒悶嚴(yán)重。

無(wú)疾按:所謂取穴,即以手指觸按的方式確定終的治療點(diǎn)。而應(yīng)結(jié)處,往往就是針刺治療的佳穴點(diǎn)。針對(duì)應(yīng)結(jié)處的針刺治療,可以調(diào)暢局部氣機(jī),并通過(guò)感應(yīng)的方式梳理胸腹滯氣。