定義

骨關(guān)節(jié)炎( osteoarthr itis0A)又稱退行性骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎,是一種退行性病變,系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。本病多見于中老年人群,好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)及活動(dòng)量較多的關(guān)節(jié)(如,頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等)。過度負(fù)重或使用這些關(guān)節(jié),均可促進(jìn)退行性變化的發(fā)生。

關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

手部骨關(guān)節(jié)炎

全身骨關(guān)節(jié)炎

病因

原發(fā)性0A:指用目前已有的檢查方法尚

不能查出發(fā)病原因的0A。

繼發(fā)性0A:指有明確的發(fā)病原因的0A

繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的分類

創(chuàng)傷、鈣沉積癥、內(nèi)分泌性、先天性、代謝性疾病、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的分類及表現(xiàn)

局部性

手: Heberden?和 Bouchardy結(jié)節(jié)、侵蝕性指間關(guān)節(jié)炎(無結(jié)節(jié))、腕掌關(guān)節(jié)

脊柱:小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎體間關(guān)節(jié)(椎間)、強(qiáng)直性脊柱炎、韌帶部位(骨肥厚 Forestier

病、特發(fā)性彌漫性骨肥厚癥)

足:拇外翻

髖:偏心性(上方)、同心性(軸向和內(nèi)側(cè))、彌漫性(者年性髖關(guān)節(jié)炎)

全身性:包括上述3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)

其他:盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)等。

好發(fā)部位

好發(fā)于手、膝、髖和脊柱關(guān)節(jié)。

病因

一般因素:年齡 性別 肥胖 營養(yǎng)

遺傳因素

機(jī)械損傷因素

免疫學(xué)因素

其他:內(nèi)分泌紊亂、骨質(zhì)疏松

發(fā)病機(jī)制

機(jī)械損傷學(xué)說

軟骨免疫機(jī)制學(xué)說

細(xì)胞因子失衡學(xué)說

臨床特點(diǎn)

癥狀及體征:

主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛,常為休息痛,表現(xiàn)為休息后出現(xiàn)疼痛,活動(dòng)片刻即緩解,但活動(dòng)過多后,疼痛又加劇。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬,常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛,活動(dòng)時(shí)有摩擦感或"咔嗒"聲,病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。

診斷標(biāo)準(zhǔn):

手關(guān)節(jié):1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵;2.10個(gè)指間關(guān)節(jié)中,骨性膨大關(guān)節(jié)≥2個(gè)

3.掌指關(guān)節(jié)腫脹≤2個(gè);4.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大〉1個(gè);5.10個(gè)指定關(guān)節(jié)中有1個(gè)或1個(gè)以上畸形

滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條,可診斷為手關(guān)節(jié)A;注:10個(gè)指間關(guān)節(jié)含雙側(cè)第2、3指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié),和雙側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)。

膝關(guān)節(jié)

臨床標(biāo)準(zhǔn):1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)問有膝痛;2.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲;3.晨僵≤30分鐘;4.年齡≥38歲;

5.膝檢查有骨性肥大。滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5者,可診斷為膝關(guān)節(jié)0A

臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn);1.近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅;3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎

;4.年齡≥40歲;5.晨僵≤30分鐘;6.有骨摩擦聲。滿足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條者,可診斷膝關(guān)節(jié)OA。

康復(fù)評(píng)定:

疼痛評(píng)定、肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑測量、肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量、

手功能評(píng)定、下肢功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)、生活質(zhì)量評(píng)定。

康復(fù)治療目標(biāo):

減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛

保護(hù)關(guān)節(jié),減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷

恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力

改善步態(tài)和步行能力

改善日常生活活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量

康復(fù)治療措施和方法

(一)戒輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,調(diào)整和限制活動(dòng)量

適當(dāng)臥床休息;減少每日活動(dòng)量;避免跑、跳等劇烈活動(dòng)形式;避免持續(xù)屈膝作業(yè);減少每次步行的距離和時(shí)間。

(二)物理因子治療

溫?zé)岑煼?高頻電療法;中、低頻電療法;超聲波療法;經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS);電磁療法;體外震波技術(shù)

針灸與經(jīng)皮電神經(jīng)刺激

電磁療法

(三)運(yùn)動(dòng)療法

通常在關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)藥物、物理因子等治療減

輕或緩解后進(jìn)行)

1.常見的運(yùn)動(dòng)療法的形式

主動(dòng)運(yùn)動(dòng);助力運(yùn)動(dòng);抗阻運(yùn)動(dòng);伸展運(yùn)動(dòng);全身性耐力運(yùn)動(dòng);被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

2.采用運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)遵循的原則

a因人而異

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔;循序漸進(jìn);持之以恒;舒適、無痛;局部運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合;避免過度運(yùn)動(dòng)

(四)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

急性期:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時(shí):采用I、II級(jí)手法。

慢性期:伴有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)周圍組織

粘連、攣縮時(shí):采用III、IV級(jí)手法

(五)按摩、針灸

具有活血通絡(luò),消炎止痛的作用。其中針灸緩解疼痛的效果較為明顯。

(六)輔助具的使用

矯形器:軟式膝矯形器、軟式脊柱;矯形器、踝一足矯形器;助行器:手杖/拐杖/步行器、輪椅;生活自助具。

助行器

(七)藥物治療

1.非特異性藥物

鎮(zhèn)痛藥:對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多

非甾體類消炎藥( NSAIDS):布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、奧沙普嗪、萘丁美酮美洛昔康、昔布類(塞來昔布、羅非昔布等)等甾體類消炎藥:僅用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療(長期形成依賴性)。

2.特異性藥物

硫酸氨基葡蔔糖(現(xiàn)國外應(yīng)用較少);透明質(zhì)酸:主要用于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射;硫酸軟骨素

3.中藥強(qiáng)調(diào)辦證論治

葛根湯;獨(dú)活寄生湯;左歸丸;右歸丸;身痛逐瘀湯等辯證施治。

(八)手術(shù)治療

關(guān)節(jié)清理術(shù);截骨矯形術(shù);關(guān)節(jié)切除術(shù);關(guān)節(jié)融合術(shù);關(guān)節(jié)成形術(shù);軟組織移植;軟骨移植