面頸部美容整形 外科手術的特點有哪些？

　　1.年齡跨距較大，低齡病人多面頸部美容整形外科手術病人可分布于各個年齡段，雖然大多數(shù)為青壯年(特別是女性)，但對先天性畸形，仍以小兒為多，并且他們除存在體表畸形外，常伴有先天性內臟畸形，手術年齡也皇越來越小的趨勢。如作者所在單位唇裂修復術患兒多為3 -6個月的嬰幼兒(小為出生后48h內的新生兒)，胯裂修復術患兒也小到6一7個月。因而對麻醉的要求較高，手術也越來越具有挑戰(zhàn)性。

　　對于面頸部美容整形老年病人常需考慮是否存在阻塞性肺病、冠心病、高血壓、糖尿病、貧血等合并癥.這些合并癥以及平時所用藥物均可對手術及麻醉造成影響。

　　2.畸形、缺損或缺陷多種多樣，相應的手術方法也多種多樣面頸部美容整形外科手術包括對各種面頸部畸形、缺損進行整復的手術和對各種面頸部缺陷進行美容的手術?；?、缺損或缺陷的表現(xiàn)以及對其整復的手術方法多種多樣，并且對同一畸形、缺損或缺陷的整復也可存在不同的方法，如is裂修復術可有多種不同的術式，顱領面手術不同的手術人路對麻醉氣管插管會有不同的要求等，這些均可能對麻醉操作和管理造成困難(特別是呼吸管理)，同時對麻醉醫(yī)生也提出較高的要求。

　　3.擇期、門診手術多，局部麻醉應用多面頸部美容整形外科手術多屬體表手術.

　　且病人大多為身體健康的人群，因此手術多采用擇期手術，手術和麻醉應有計劃地進行。許多小手術可在局部浸潤或局部神經(jīng)阻滯麻醉下進行，但一些較大的手術和小兒外科手術需要在全身麻醉下進行(在進行全身麻醉的同時，常?？梢赃M行局部麻醉以使病人術中更加平穩(wěn))。由于面頸部美容錐形手術固有的特點，因此門診手術所占的比例較大，對門診手術的麻醉應以安全、簡單有效、副作用少和能夠盡早離院為原則。麻醉醫(yī)生手術前應對需要在麻醉下施行門診手術的病人進行篩選，進行充分的術前準備，根據(jù)麻醉醫(yī)生的個人經(jīng)驗和技能選擇合適的麻醉方法。

　　4.多次手術經(jīng)歷面頸部整形美容外科病人常常需要進行多次手術。一方面由于面頸部關容手術屬于精細操作，病人要求較高.一次手術可能達不到病人要求而需進行多次手術，或一個部位美容手術后病人又要求進行其他部位的美容手術等;另一方面，許多畸形、缺損或缺陷的整復也常常需要有計劃地通過數(shù)次手術來完成，如唇裂、小耳畸形和燒傷晚期病人的手術。

　　對于嚴重燒傷晚期病人，燒傷的痛苦經(jīng)歷和多次手術的痛苦體驗常使病人對再次手術和麻醉的心理壓力很重，甚至恐俱。因此，從病人的安全出發(fā)，麻醉和手術均應有計劃地進行，麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生應共同商討，決定什么部位的手術應該先做，什么部位應該后做，每次麻醉都應完善、舒適，蘇醒期平順，手術后鎮(zhèn)痛滿意，這樣才能免除病人的精神創(chuàng)傷。

　　5.面頸部血管豐富，手術出血相對較多，手術時間可能較長頭皮、口腔和領面部的血管非常豐富，較大的手術(如全顏面除皺術和顱骨、領骨整復術等)出血多而難止，時間也較長。近年來，隨著口腔、領面和整形外科一些大型復雜手術的開展，手術創(chuàng)面很大，麻醉時間也越來越長。如實施頭面部巨大神經(jīng)纖維瘤切除術的病人，手術中出血M可能非常大，時間也可能非常長，麻醉可能需要一些輔助措施如控制降壓、血液稀釋、人工低溫麻醉等。因此，手術前麻醉醫(yī)生對此必須有充分的認識和準備，手術中應準確估計失血量，并及時補充，以預防休克。

　　6.病人存在特殊的心理狀態(tài)和自身情況面頸部美容整形外科手術病人存在的心理情況非常復雜。由于病人外貌、器官功能存在缺陷，其性格和個性的正常發(fā)展可能會受到影響，存在著一些特殊的心理狀態(tài)。一方面由于畸形、缺損病人患病的時間一般較長，很多病人在其他醫(yī)院有過治療史，或者經(jīng)過不止一次的手術和麻醉，他們對手術和麻醉存在著一定的顧慮和異常反應，小兒病人往往不合作;另一方面，面頸部關容整形外科手術的病人從要求手術到手術后常常會表現(xiàn)出一些異常的心理狀態(tài)。他們動機明確，往往主動要求手術.而且對手術效果的期望也較高。他們在手術前既渴望手術做好，問時又擔心手術不成功，有時實際上手術結果是相當成功的，但病人可能還是會表現(xiàn)出不滿意。因此，手術前麻醉醫(yī)生應與病人進行充分的接觸，尊重病人的要求，充分考慮病人的特殊心理情況，給子精神鼓勵，并與病人建立良好的相互信任關系，必須使病人在手術前充分了解麻醉、手術方面可能出現(xiàn)的情況和意外，取得病人及其家屬的同意和合作，并嚴格執(zhí)行簽字制度。

　　另外，一些燒傷后的整形病人對疼痛特別敏感，對輸液和麻醉常有恐俱心理，手術前應進行鎮(zhèn)靜和催眠;一些整形美容手術病人是演員，由于職業(yè)關系，不僅需要全身麻醉，而且還要避免采用氣管內插管可造成的并發(fā)癥，如氣管內麻醉偶爾會有咽喉、聲帶損傷，將會對病人從事的職業(yè)不利，為避免糾紛，麻醉醫(yī)生往往需要進行特殊考慮，如使用喉氣罩代替氣管內導管。

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