股骨頭壞死的癥狀
股骨頭壞死分期分型
股骨頭壞死針刀治療
【針刀治療適應癥、禁忌癥】
1、只要確立診斷,無全身和局部禁忌癥者均為針刀閉合型手術治療的適應癥,無論年齡大小
均可接受。
2、患有高血壓、糖尿病等病人應在用藥物控制后再行針刀閉合型手術治療,為相對禁忌癥。
3、精神病人、因本病有糾紛的人為禁忌癥。
【體位】
在髖關節(jié)不同部位行針刀閉合型手術治療的定點要采取不同的體位來實施。
1、仰臥位 可做前外側點、外側點、內收肌點與閉孔神經(jīng)點。
2、側臥位 可做外側點、前外側點、后外側點與外旋肌點。
3、俯臥位可做后外側點、外旋肌點與外側點。
4、"4"字位 可做內收肌點。手術體位選擇的原則是、 體位穩(wěn)定、舒適、暴露良好,且施術方便,必要時可用枕頭等物加以輔助固定。
【定點標志】
1、腹股溝韌帶(圖4-13-02) 韌帶中點為股動脈搏動點。
2、股動脈與股神經(jīng)關系(圖4-13-02) 股神經(jīng)走行于股三角的肌腔隙內,位于股動脈外側12mm處。
3、股動脈與股骨頸的關系(圖4-14-02) 股骨頸中點位于股動脈腹股溝韌帶搏動點的下外20~25mm處。
4、股骨大轉子(圖4-14-02)
它是連結股骨頸、股骨干的交匯點。它可分為上部的轉子尖、前內側的轉子間線、后內側的轉子間嵴、外側的轉子突出部和大轉子外側下緣點。各點分述如下:
【定點】
1、前外側點(圖4-13-16) 以腹股溝韌帶上股動脈搏動處為基點,向下外各20~25mm處定點?；蛉「构蓽享g帶中點(應與股動脈搏動點相疊)與大轉子下緣點連線取其中點,定1點。兩種方法,一個結果,前者更便捷。
2、外側點(圖4-13-16 大轉子尖上方10~15mm處定1點。
3、后外側點(圖4-13-17) 髂后下棘與大轉子外側下緣點連線的中外1/3交界點,定1點。亦可以轉子間嵴內側緣的中點外5~10mm處定點。因髂后下棘肥胖者有時難于確定,故后者更便捷。
4、外旋肌點(圖4-13-16) 轉子間嵴內側骨緣定1~3點,即定于轉子間窩中。
5、內收肌腱點(圖4-13-17) 恥骨結節(jié)下方,恥骨下支上方硬韌肌腱的骨面上定1點。髖關節(jié)外展位時,可更清楚捫及緊張的肌腱,應定點于肌腱的稍上方,即腱末端為佳。
前3點松解關節(jié)囊,4、5點松解內收肌和外旋肌。骨減壓定點于大轉子外側下緣點,但須做X線定位照片,將單獨敘述。
【消毒與麻醉】
此處操作靠近會陰部,要求消毒嚴密,不可疏忽。選用7#長針。在各穿剌點都必須到達骨面方可進行麻醉。因各治療點位置深在,松解面廣,故局部麻醉應充分,每點可給予2~4ml,在退出的徑路上再給1ml麻藥即可。。
1、前外側點 快速刺入皮膚,垂直勻速推進,直達骨面,回吸無血注入麻藥。
2、外側點(圖4-13-18) 垂直刺入皮膚后改變角度,使與頭側皮面呈45°角,勻速推進直達骨面,回吸無血注入麻藥。
3、后外側點 與前側點麻醉法基本相同。
4、內收肌腱點 此處皮膚較松弛,"4"字位可使皮膚和肌腱都呈緊張狀態(tài)。捫清肌腱附著處的骨面并用手指壓住,以5#針頭刺入直達骨面。回吸無血便可注入麻藥,因為操作面較大,故麻藥要足夠。
5、外旋肌點 用7#長針,麻醉法與前外側點基本相同,麻醉針頭指向轉子間窩,即針尾向近中面傾斜5~10°。
【針刀操作】
1、前外側點(圖4-13-19) 刀口線與軀干
縱軸平行,刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw,繼續(xù)勻速推進直到股骨頸前面骨面。調整刀口線與股骨頸長軸垂直,與縱軸線頭側呈40~50°角。提起刀鋒少許,切開關節(jié)囊全層3~5刀。此處無須剝離。如關節(jié)囊十分厚韌則可多切幾刀。
2、外側點(圖4-13-20) 由于斜向入路,此處進刀較深。刀口線與軀干縱軸平行,刀體與頭側皮面呈40~50°角?？焖俅倘肫つw,然后勻
速推進直達骨面。調轉刀口線90°,與股骨頸縱軸垂直。提起刀鋒至關節(jié)囊表面后再刺入,行切開剝離2~4刀,切開關節(jié)囊。以松解為度,故可多切幾刀。
3、后外側點 刀口線與軀干縱軸平行,刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw,勻速推進直達骨面。刀口線稍做調整,使與股骨頸縱軸垂直,切開關節(jié)囊2~4刀即可。
4、內收肌腱點 首先用手指捫清硬韌的肌腱并以手指下壓固定,刀口線與軀干矢狀面平行,刀體與皮面垂直。然后刀鋒沿著指甲邊緣刺入直達骨面。調轉刀口線90°,切開肌腱數(shù)刀,視外展改善程度而定。
5、外旋肌點 刀口線與轉子間嵴平行,刀體與皮面垂直,快速刺入皮膚,勻速推進針刀,直達骨面。調整刀鋒到轉子間嵴內側骨面,沿骨面切開外旋肌腱3~5刀,如攣縮較重可多切幾刀。
【手法操作】
針刀松解術后,行髖關節(jié)的各個方向的運動以增加髖關節(jié)的運動范圍,進一步松解關節(jié)囊、內收肌、外旋肌等。本病即可有關節(jié)功能障礙,甚至關節(jié)強直,并可合并廢用性骨質疏松與骨質破壞,因此,在手法操作時要注意手法的力度,應以試探式、逐漸加大力度的方法,改善關節(jié)的屈伸、外展、內旋及下蹲功能,以免造成失誤。
11個細節(jié)預防股骨頭壞死!
1、一定要加強髖部的自我保護意識。
2、走路時要注意腳下,小心摔跤,特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。
3、在體育運動之前,要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。
4、在扛、背重物時,要避免髖部扭傷,盡量不要干過重的活。
5、髖部受傷后應及時治療,切不可在病傷未愈情況下過多行走,以免反復損傷髖關節(jié)。
6、在治療某些疾病上,特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。
7、盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病。
8、因為相關疾病必須應用激素時,要掌握短期適量的原則,并配合擴血管藥、維生素d、鈣劑等,切勿不聽醫(yī)囑自作主張,濫用激素類藥物。
9、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒,脫離致病因素的接觸環(huán)境,清除酒精的化學毒性,防止組織吸收。
10、對職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件,確已患病者應改變工種并及時就醫(yī)。
11、飲食上應做到不吃辣椒,不過量飲酒,不吃激素類藥物,注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽,防止負重,經(jīng)?；顒拥?。
針刀培訓時間安排表 龍老師 15377653121
