其實還有眼針、腕踝針、腹針、浮針、梅花針、舌針、頭針等等,但是我體會不深,平時用的時候也是在某些特定的疾病下使用,比如頭針,基本上就是用于腦血管病,依照教材上按部就班,用的雖然多,卻沒有什么特殊的體會,其他就用的少了,就不在這里和各位班門弄斧。
我把針刀放到來講,是想給它充足的時間來醞釀,想想怎么講合適。上周我剛給我的一個同學的科室在線上講了一下針刀。其實針刀是一門實操科目,沒有手把手的教是很難學會的,起碼要長期的耳聞目染。
我學習針刀的過程還是比較曲折的,起碼沒有像其他針法那樣,就著科里或者身邊的資源,輕易的就學會了。我剛參加工作的時候,科室里也有小針刀,只不過只有很少的人用,主要是用于肌纖維織炎。那時針刀是反復消毒的,使用的頻率極低。后來大概是在我工作十幾年的時候,大概是2002年左右,參加了一個朱漢章老師的培訓班,這是個高級研修班,所以也沒有從基礎開始講,倒是對一些疾病進行了深度的剖析,讓我覺得我的解剖還是有很大的缺陷。此后我也嘗試在臨床上做一些比較簡單的針刀治療,比如跟骨骨刺,周圍沒有重要的神經(jīng)和血管,定位又比較明確,所以治療上效果也很明顯。此后我也其他老師那里觀摩學習,武警總隊二院的張秀芬老師給了我很大的幫助。不管怎么說,自己動手開展一些相對危險的部位的針刀治療還是心中忐忑。
當時我們醫(yī)院每周都會有一些學術(shù)講座,在一個偶然的機會里,我聽了一堂風濕科郭主任關(guān)于超聲在風濕科中的應用的講座。說超聲是風濕科醫(yī)生的另外一個眼睛。這就讓我萌生的一個念頭,既然超聲對風濕科那么重要,而風濕科的疾病大多是脊柱關(guān)節(jié)軟組織的相關(guān)疾病,和針刀的主要治療范圍是類似的,那么是不是我們也可以讓超聲成為針刀醫(yī)生的另外一個眼睛呢?
我單身宿舍的室友就是超聲科的醫(yī)生,現(xiàn)在已經(jīng)是介入超聲的大拿了,我們醫(yī)院的超聲*也在排行里名列首位,但是越是這樣的科室,亞?？品值脑郊?我首先就找他幫忙,看能不能開展這方面的研究,他說這個屬于肌骨超聲,他不擅長,就介紹了他們科專門搞肌骨超聲的王主任,王主任雖然很忙,但是還是很熱情,我們只能利用下班時間摸索了一些病例,效果還是很理想的。但是這樣積累的病例實在太慢,我也不好意思老是麻煩別人,耽誤別人休息時間。
就這樣陸陸續(xù)續(xù)開展了幾年,期間我又參加了朱漢章老師主持的"973"課題的子項目的針刀研究,2006年還參加了本科針刀專業(yè)系列教材的編寫,有幸成了編委。對針刀的認識也逐漸的更加深入。只是很不幸的是朱老師在2006年不幸突發(fā)心梗去世,一代巨匠,一個富有創(chuàng)新和開拓精神的醫(yī)生就這樣在他事業(yè)的時候離我們而去了,在八寶山的告別會上,我和其他各地紛至沓來受益于他的學術(shù)思想的人深深的鞠了三個躬。雖然他離開了,但是他創(chuàng)造的針刀療法還在很多人的努力下繼續(xù)往前發(fā)展。
2008年我申報基金開展超聲引導下針刀治療膝關(guān)節(jié)炎的研究并終成功。本來我是和超聲科的王主任一起來做的,結(jié)果她出國進修去了,沒有辦法,我只能自己來!何其難哉,看了超聲的教材,選修了超聲課程,又去風濕科和超聲科觀摩了好幾個月的肌骨超聲的檢查和圖像,剛好我們中醫(yī)院成立后搬了新樓,樓下有個老舊的超聲儀,平時上午有超聲科的醫(yī)生過來做超聲檢查,我只要有空就會去跟著學習,下午的空閑時候就自己開始摸索做肌骨超聲。2011年開始自己給患者做超聲引導下針刀治療。2012年在《針灸》上發(fā)了相關(guān)文章。后來又在SCI上發(fā)表了相關(guān)文章。這些可能都是該領域的首篇。
小針刀療法的優(yōu)點是治療過程操作簡單,治療時切口小,不用縫合,對人體組織的損傷也小,且不易引起感染,無不良反應,病人也無明顯痛苦和恐懼感,術(shù)后無需休息,治療時間短,療程短,患者易于接受。
主要主治范圍和特長(1)慢性軟組織損傷如:項韌帶損傷、肩胛提肌損傷、頭夾肌勞損、岡上肌損傷、岡下肌損傷 菱形肌損傷、肱二頭肌短頭肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肱骨外上髁炎、腕管綜合征、腕背伸肌腱鞘炎、腰段棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷、第三腰椎橫突綜合征、髕下脂肪墊損傷、髕下滑囊炎(2)脊柱關(guān)節(jié)病:髕骨軟化癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸椎病、腰椎病、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、關(guān)節(jié)強直、小兒先天性斜頸等。
現(xiàn)在很多醫(yī)生將它擴展到很多疾病,比如婦科病、肛腸病、面癱后遺癥、美容減肥等等。但是,毫無疑問骨傷科疾病仍然是針刀的適應癥。
針刀有嚴格的操作規(guī)范,首先要選擇好體位,以醫(yī)生操作時方便、患者被治療時自我感覺體位舒適為原則。如在頸部治療,多采用坐位;頭部可根據(jù)病位選擇仰頭位或低頭位;其次先選好治療點,并做以標記,進行嚴格的無菌消毒,醫(yī)生戴無菌手套,對于身體大關(guān)節(jié)部位或操作較復雜的部位可敷無菌洞巾。為減輕局部操作時引起的疼痛,可作局部麻醉,阻斷神經(jīng)痛覺傳導。常用的注射藥物為 2%利多卡因5毫升,地塞米松2毫升(很多情況下會用生理鹽水等比稀釋)。
針刀有很多手法,常用的剝離方式有縱行疏通剝離,橫行剝離法,切開剝離法。具體就不在這里贅述。剝離動作視病情有無粘連而采納,注意各種剝離動作,切不可幅度過大,以免劃傷重要組織如血管、神經(jīng)等。每次每穴切割剝離2-5次即可出針,一般治療1-5次即可治愈,兩次相隔時間可視情況5-7天不等。
很多醫(yī)生都會懷疑針刀的安全性。確實針刀治療也出過一些事情。所以安全是要務。由于小針刀療法是在非直視下進行操作治療,如果對人體解剖特別是局部解剖不熟悉,手法不當,容易造成損傷,因此醫(yī)生必須做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知識,以提高操作的準確性和提高療效。
針刀的選穴一定要準確,即選擇阿是穴作為治療點的一定要找準痛點的中心進針,進針時保持垂直(非痛點取穴可以靈活選擇進針方式),如偏斜進針易在深部錯離病變部位,易損傷非病變組織。
一定要注意無菌操作,特別是做深部治療,重要關(guān)節(jié)如膝、髖、肘、頸等部位的關(guān)節(jié)深處切割時尤當注意。必要時可在局部蓋無菌洞巾,或在無菌手術(shù)室內(nèi)進行。
針刀進針要快速,這樣可以減輕進針帶來的疼痛。但是透皮以后要緩慢推進,在深部進行鏟剝、橫剝、縱剝等法剝離操作時,手法宜輕,不然會加重疼痛,甚或損傷周圍的組織。注意不要損傷或切斷韌帶、肌腱等。
從我自己這么多年的臨床感受,針刀在某些疾病上效果確實是非常好,我做的那個膝關(guān)節(jié)病的課題和針灸對照,部分病人效果非常明顯。那么如何選擇適應癥呢?是不是骨傷科疾病都選擇針刀治療呢?
我是這樣認為的:1.針刀對痛點局限的病效果明顯,如網(wǎng)球肘、腰三橫突綜合癥、跟骨骨刺、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,腱鞘炎等。2.對肌肉痙攣明顯的應該選擇。很多頸椎腰椎疾病,肌肉痙攣明顯,針灸后有所改善,但是很快就又恢復原狀,導致纏綿難愈,好好壞壞,可以考慮針刀治療。3.對神經(jīng)卡壓的效果明顯,比如頸椎腰椎伴有上肢或者下肢麻木疼痛,可以考慮針刀治療。
像對于腰肌勞損這樣疼痛面積大,肌肉痙攣又不明顯的針灸的效果就很好,不必考慮針刀。像是臀肌攣縮這樣痙攣明顯但是面積又大的,可以考慮銀質(zhì)針。
總之針刀效果很好,但是它是一個創(chuàng)傷性治療,需要創(chuàng)傷修復時間,如果能夠用創(chuàng)傷小的方法治療好,就不要用創(chuàng)傷大的。治療的過程中也要注意不要造成不必要的損失,更不要造成不可逆的損傷。
小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。是在古代九針中的針、鋒針等基礎上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的,是與軟組織松解手術(shù)有機結(jié)合的產(chǎn)物,從朱漢章老師發(fā)明后,已有40多年的歷史。
小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。是在切開性手術(shù)方法的基礎上結(jié)合針刺方法形成的。小針刀療法操作的特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕松的切割,剝離等不同開工的刺激,以達到止痛祛病的目的。其適應證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。(來源:叮叮醫(yī)館)
針刀培訓時間安排表 報名熱線:15377653121 龍老師
小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。是在古代九針中的針、鋒針等基礎上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的,是與軟組織松解手術(shù)有機結(jié)合的產(chǎn)物,從朱漢章老師發(fā)明后,已有40多年的歷史。
小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。是在切開性手術(shù)方法的基礎上結(jié)合針刺方法形成的。小針刀療法操作的特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕松的切割,剝離等不同開工的刺激,以達到止痛祛病的目的。其適應證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。
