張某,男,時年18歲。11月18日初診。

主訴:下利赤白次多間作2年余?；颊哂?年前初發(fā),下利膿血便,日5～6次,伴左下腹疼痛,神倦乏力,面色少華,形體消瘦,發(fā)病以來,體重下降十余千克,以致休學(xué)。舌淡紅、苔薄白,根微膩,脈沉細(xì)不數(shù)。歷經(jīng)查治,診為潰瘍性結(jié)腸炎慢性復(fù)發(fā)型。9月8日腸鏡報告:腸腔出血、狹窄,病位在回盲末端及直腸?；颊咦杂滓赘型庑?平時?？人陨偬?。

診斷:(肺脾兩虛,臟毒痢疾,濕熱蘊結(jié),脂膜受損型)慢性下利。

治則:健脾養(yǎng)肺,清化濕熱,兼以行瘀。

方藥:1、山藥30g,白術(shù)10g,黃芪15g,百合30g,玉竹15g,黃連2g,藿香10g,紫草 15g,丹皮10g,當(dāng)歸10g,赤芍10g,白芍15g,炮姜炭6g,阿膠珠15g,焦神曲15g,仙鶴草15g,合歡皮30g。水煎服,每日1劑,水煎分2次服。

2、黃柏30g,地榆20g,苦參10g,石菖蒲20g,白及10g,白頭翁30g,紫草30g,錫類散1.5g。每日1劑,濃煎成150ml,晚間保留灌腸,連續(xù)灌5天,停2天。如此循環(huán)。

3、灸治:氣海、足三里、三陰交、命門等穴位。

二診:治療14天,舌白多黃少,舌淡紅,脈細(xì)濡數(shù)。脾胃濕熱未盡,濕重于熱,濡則為脾氣虛,數(shù)則為虛熱,陰虛而生熱,腸中有熱?；颊甙Y狀顯著改善,唯腹痛未除,位于下脘,左上腹右下腹,涉及胃脾肝?；颊呙嫔坠獍?耳廓前庭稟賦不足,因久利脾胃升降失常,水谷精微不足,以致氣血虧虛。當(dāng)前治法仍以健脾抑肝和胃,清化濕熱。上方去百合、玉竹、丹皮、當(dāng)歸、赤芍、炮姜,加陳皮10g,半夏10g,薏苡仁30g,木香6g,雞內(nèi)金10g,丹參10g。每日1劑,水煎分2次服。同時配合保留灌腸和灸法。

三診:治療14天,腹痛已緩減,舌苔不膩,重在調(diào)補,補腎生髓化血,正氣充旺,邪氣自衰,扶正以祛邪。方藥:黃芪15g,當(dāng)歸10g,山藥30g,白術(shù)10g,茯苓15g,甘草3g,阿膠珠15g,紫河車15g,補骨脂6g,紫草10g,仙鶴草20g,黃連3g,薏苡仁30g,谷芽30g, 焦山楂15g,神曲15g。配合保留灌腸和灸法。

3個月后隨訪,癥情穩(wěn)定。

按:本案患者自幼體弱,易外感咳嗽,年未及冠,腹痛下利赤白,病已2年半。飲食水谷精微,不能充養(yǎng)肌膚,故形體偏瘦,面色萎黃無華,神倦乏力,舌淡紅、苔薄白。素體肺氣不足,肺與大腸相表里,主病雖為下利,乃肺脾兩傷,臟毒痢疾,肝脾不和,腸府濕熱內(nèi)停,久病入絡(luò),脂絡(luò)受損所致。

本案特點:1、病史不長,消瘦明顯,神倦乏力,似虛勞,健脾重用懷山藥,補脾氣養(yǎng)脾陰,古方有薯蕷丸,以山藥為君;黃芪、當(dāng)歸并用,含當(dāng)歸養(yǎng)血湯之意;黃連與阿膠并用,清腸腑之熱,補營血之虧虛;古方臟連丸,方中就有黃連與阿膠;炮姜與白術(shù)并用,健脾溫中;仙鶴草、丹皮、赤芍行其瘀血;紫草涼血止血,有助于潰瘍愈合。2、稟賦不足,肺脾失養(yǎng),不耐外邪,運化不力,飲食水谷不衛(wèi)肌膚,故補益肺脾,固本之法獲效。3、灸治氣海、足三里、三陰交、命門,以健脾溫腎,脾虛及腎,命火不足,火不暖土,影響氣血生化功能。配合灸治可以緩解癥狀,提高和鞏固療效。