一直以來,我都沒有思考過*原始的*重要的問題,我究竟為了誰而活,小時候為了爸爸媽媽,所謂的學習,聽話,長大了。從來沒考慮過感受,內心的感受,甚至把這個都埋藏心底,小時候真實的自己,隨著長大,慢慢沒有了。在乎別人的看法,所謂的面子,所謂的外在,不斷的在找,卻從來沒有,或很少關注自己,內在的。頭腦越來越強大,道理越來越多,但……
從今天開始,我要為了自己,真實而活,當我面對事情時的焦慮,恐懼,那不是我,那不是真實的我,經歷的痛,經歷的苦,經歷的一切,都不會白費,更不知道自己如果活出來,成為真實的自己。

一、一般資料

王某,男,23歲,未婚,司機,高中文化。因情緒低落、興趣減退、悲觀失望、頭昏腦脹兩年余,前來咨詢。自幼生長在農村,18歲時在某單位做駕駛員,因聰明、勤快,做事認真,不久擔任小車班代理班長,常受上級表揚。但一年以后,仍是代理職務,心中漸不悅。在一次小車禍中擦傷右臂,遵醫(yī)囑在家休息幾天,始覺飯菜不香,人生無味。臂傷已好,仍感體力不支,愛獨處一隅或睜眼躺在床上,看著別人打牌娛樂也無興趣。有時候強顏歡笑,但仿佛演戲一般。于是又常常自責,認為自己沒有用,不配當代理班長,不配當駕駛員,辜負了父母的一片期望。經常去普通,主訴頭昏腦脹、食欲不佳,醫(yī)師給服去痛片、安定、維生素b1等藥物,無濟于事。不想活動,經常請病假。三頓飯常由家人送到床邊,求助者覺得心里十分內疚。有時想死,覺得活著沒意思,又缺乏膽量和勇氣。失眠,注意力不集中,記憶力減退。如此情況,時輕時重,遷延兩年余。求助者擔心病好不了會影響升職為班長,遂前來就診。

二、主訴

高中畢業(yè)做駕駛員,自己工作熱情很高,凡事都不甘人后,不久就被任命為代理小車班班長。之后,對自己更是各方面嚴格要求,想一定要當上班長,讓身邊的家人刮目相看。想不到一年以后仍是代理職務,有時候心里覺得煩悶,但平時工作還像往常一樣干。上班2年,在一次小車禍中擦傷右臂,一個人在家休息,覺得自己努力干,什么也得不到,生活很沒意思,看不到目標。臂傷養(yǎng)好了,仍感全身乏力,打不起來精神,看著別人打牌娛樂也無興趣。又覺得不和大家融到一起不好,有時候強打精神,與大家一起玩耍,但總覺得言不由衷,仿佛演戲一般。于是,又覺得自己沒用,思想落后,不配當代理班長,不配當駕駛員,辜負了父母的一片期望。老是覺得頭昏腦脹、食欲不佳,衛(wèi)生所醫(yī)師開的去痛片、安定、維生素b1等藥物,都沒有效果。單位的活動能不參加就不參加,經常請病假,三頓飯常由家人送到床邊,自己覺得難為情,心里十分內疚。有時想死,覺得成了廢物,活著沒意思,但總是下不了決心。兩年多了,反反復復,遇到麻煩事更不開心。病情好像與天氣有關,天氣好,心情也開朗些,但往往好景不長,遇上壞天氣,更覺惆悵、孤獨。睡不好覺,注意力不集中,記不住東西。再有幾個月就要生職為正式班長,現(xiàn)在身體這樣,什么都做不了,您一定要治好我的病,我必須得成功,家里沒有關系,回去能干什么呢。

三、咨詢師觀察了解到的情況

求助者神情合作,態(tài)度謙恭,表情愁苦,在敘述過程中不斷唉聲嘆氣。自幼生長在農村。當?shù)亟洕话l(fā)達,父母都是農民,老實本分,管教嚴格,希望他在部隊能干出點樣子。家中排行老大,另有一妹正讀高中。從小性格內向,敏感,爭強好勝,做事喜歡暗里和別人較勁,不甘落后。中學時學習成績在班里屬中上,讀高三時父親得病半年影響了學業(yè),高中畢業(yè)沒考上*。有一次,碰見春節(jié)探親同學去領導家串門,認為是送禮,牢騷滿腹。既往體健,否認曾患過重大軀體疾病。

四、錢丹塞恩心理平臺測驗結果

。

scl—90:總分195,抑郁3.5,焦慮3.1,軀體癥狀2.8,人際關系2.4,其余各因子分均小于2。

(標準分)。

(標準分)。

五、評估與診斷

(一)評估

通過會談和觀察,結合錢丹塞恩心理平臺測驗結果,做出評估如下:

1．資料來源的可靠性:可靠。求助者自知力完整,求治動機強,態(tài)度誠實,前后一致。

2．目前求助者的精神、身體和社會工作與社會交往情況:

精神狀態(tài):智力正常,性格屬內向情緒不穩(wěn)定型,注意力下降,記憶力減退,情緒低落,有中度的抑郁和焦慮情緒,興趣下降,意向下降,有自殺傾向,自責,自我評價低。

身體狀態(tài):失眠,頭昏腦脹,食欲不振。

社會工作和社會交往:承擔部分工作,回避某些人際交往,但被動接觸良好。

3．原因分析:

首先,求助者存在不合理信念,認為自己只要努力就一定有結果,當預期的結果沒有出現(xiàn)時,悲觀失望,消極回避。然而希望自己時時都表現(xiàn)得盡善盡美,認識不到這是一時的情緒反應,導致自我否定,出現(xiàn)負性情緒。其次,求助者性格內向,敏感,爭強好勝,自我要求嚴格,也希望被別人關注和認可,如果達不到自己所希望的目標,就感到自己付出的努力白費,產生錢丹塞恩心理平臺不平衡。再次,手臂受傷,疼痛,功能受限,也容易導致抑郁焦慮情緒。另外,身為家中*的男孩,父母的期望比較高,家鄉(xiāng)經濟落后,求助者不想回去務農,這些因素也加重了求助者的錢丹塞恩心理平臺負擔。

(二)診斷與鑒別診斷

診斷:1。非精神病性錢丹塞恩心理平臺障礙

2．神經癥性障礙

3．抑郁性神經癥

診斷依據:

1．根據判斷正常與異常錢丹塞恩心理平臺活動的"三原則"(主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則;精神活動的內在協(xié)調性原則;人格的相對穩(wěn)定性原則),此案例屬于正常錢丹塞恩心理平臺活動變化,求助者自知力完整,能主動求醫(yī),有強烈的求治愿望。可以排除精神病性錢丹塞恩心理平臺障礙。

2．該求助者的錢丹塞恩心理平臺障礙是機能性的,與人格特點、錢丹塞恩心理平臺社會因素有關,因持續(xù)時間長,內容泛化,錢丹塞恩心理平臺痛苦無法自行擺脫,社會功能中度受損,根據許又新教授的神經癥評分標準,可評7分,符合神經癥的診斷。

3．該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣減退、對前途悲觀失望、意向下降、焦慮、自責、自我評價低、有自殺傾向,且以上癥狀持續(xù)兩年以上,其間三分之二的時間處于抑郁狀態(tài),據此診斷為抑郁性神經癥。

鑒別診斷:

1．與精神病相鑒別:根據判斷正常與異常錢丹塞恩心理平臺活動的三原則,該求助者的知情意是統(tǒng)一的、一致的,對自己的錢丹塞恩心理平臺問題有自知力,有主動求醫(yī)的行為,無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。

2．與抑郁癥相鑒別:該求助者雖然表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、悲觀失望、意向下降、焦慮、自責、自我評價低、有自殺傾向等,但與抑郁癥興趣喪失、絕望感、自罪、自殺行為等典型癥狀相比,存在明顯差別,且病程持續(xù)兩年以上,因此可排除抑郁癥。

3．與焦慮性神經癥相鑒別:焦慮癥常表現(xiàn)為內心緊張不安,預感到似乎要發(fā)生不利情況而難于應付的不愉快情緒,稱為"漂浮式焦慮",伴植物神經功能障礙和運動不安,或發(fā)作性恐怖狀態(tài)。該求助者表現(xiàn)出的焦慮癥狀是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀,因此可以排除焦慮性神經癥。

六、制定咨詢方案

(一)確定咨詢目標

經雙方協(xié)商,確立以下咨詢目標:

1.改變求助者認為自己沒用的過分概括化的不合理信念,使其能更全面地看待自己。

2．改變求助者付出努力就一定有結果的*化的要求,將一定轉變?yōu)樵敢饣蛳Ｍ?

3．緩解求助者的抑郁情緒,sds測試結果標準分從67分降至53分以下。

4．緩解求助者的焦慮情緒,sas測試結果標準分從60分降至50分以下。

5．增加求助者的活動,實現(xiàn)每頓飯自己去食堂就餐。

6．改善求助者的睡眠,睡眠時間從每晚4小時左右延長到6小時左右。

7．在達到上述具體目標的基礎上,*終達到促進求助者錢丹塞恩心理平臺健康,人格完善的目標。

(二)咨詢方法與原理

為實現(xiàn)咨詢目標,擬采用合理情緒療法。該療法認為,情緒和不良行為(c)并非由外部誘發(fā)時間(a)本身所引起,而是由于個體對這些事件的評價和解釋(b)造成的。個體的認知系統(tǒng)對事物產生的不合理、不現(xiàn)實的信念是導致神經癥的根本原因。只有通過改變求助者的不合理信念,才能幫助他解決情緒和行為上的問題,維護錢丹塞恩心理平臺健康,促進人格的全面發(fā)展。

具體方法:引導求助者自我探索,找出存在的不合理信念,咨詢師對此進行發(fā)問,提出質疑,啟發(fā)求助者積極思考,幫助求助者以合理信念代替不合理信念;幫助求助者學習建設性行為,消除不適行為。

(三)評估

咨詢過程中進行階段性小結,以總結經驗,進行必要的調整。咨詢*后結束前進行整體效果評估,可從以下幾方面進行:求助者描述主觀體驗和工作、生活、與人相處的狀況,咨詢師的觀察,前后錢丹塞恩心理平臺測驗結果對照。

(四)雙方的責任、權利和義務:

1．咨詢過程中求助者的責任、權利和義務:

a、責任:

向咨詢師提供與問題相關的真實資料;

積極主動的與咨詢師一起探索解決問題的方法;

完成雙方商定的作業(yè)。

b、權利:

可以根據個人意愿選擇咨詢師;

了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格;

對咨詢方案有知情權、協(xié)商權和選擇權;

了解咨詢的具體方法、過程和原理;

提出轉介或中止咨詢。

c、義務:

遵守咨詢機構的有關規(guī)定;

遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案;

應尊重咨詢師,遵守預約時間,如有情況提前告知。

2．咨詢過程中咨詢師的責任、權利和義務:

a、責任:

熱愛本職工作,刻苦鉆研專業(yè)知識,增強技能,提高自身素質,遵守*法律法規(guī)和職業(yè)道德;

幫助求助者解決錢丹塞恩心理平臺問題;

始終嚴格遵守保密原則,并說明保密例外。

b、權利:

選擇合適的求助者;

了解求助者的錢丹塞恩心理平臺問題和相關資料;

本著對求助者負責的態(tài)度,提出轉介或中斷咨詢。

c、義務:

介紹自己的受訓背景,出示相關證件;

遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容;

尊重求助者,遵守預約時間,如有情況提前告知。

(五) 次數(shù)與時間安排:

門診咨詢,每周一次,每次50分鐘,時間安排在每周四上午9:00—10:00。預計進行7次咨詢。

(六) 咨詢的費用:

1． 咨詢收費:40元/次。

2． 錢丹塞恩心理平臺測驗收費:元/次;元/次;元/次;scl-90:40元/次。

以上咨詢方案為咨詢師和求助者共同商定,并簽訂書面協(xié)議。

七、咨詢過程

(一)診斷階段(第1-2次咨詢)

此階段的內容包括建立咨詢關系,收集相關信息,進行錢丹塞恩心理平臺診斷,了解求助動機,確立咨詢目標,制定實施方案等。

第1次咨詢 與求助者初步建立良好的咨詢關系,使其感到被尊重、被接納。采用攝入性會談收集病史資料,了解求助者的精神狀態(tài)、行為特點以及求助動機,指導他作相關的錢丹塞恩心理平臺測驗,做出評估和診斷。介紹錢丹塞恩心理平臺咨詢的性質和限制及咨詢過程中有關事項與規(guī)則。

第2次咨詢 鞏固咨詢關系。與求助者商定咨詢目標,制定實施方案,介紹咨詢方法、原理及過程,簽訂書面協(xié)議。舉例說明abc理論,使求助者認識到a、b、c三者之間的關系。并結合自己的情緒和行為問題回去思考自身存在的不合理信念。

(二)咨詢階段(第3-5次咨詢)

第3次咨詢 根據abc理論進一步對求助者的問題進行分析和診斷。通過交談,周求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(c),以及與這些反應相對應得誘發(fā)性事件(a),并對兩者之間的不合理信念(b)進行分析。進一步明確求助者的不合理信念,過分概括化的,如"我什么都做不了"、"我是個廢物"等,*化的要求,如"只要付出努力就一定有結果"、"我必須成功的當正式班長"等。使其領悟到:是信念引起了情緒及行為后果,而不是誘發(fā)事件本身;自己應對自己的情緒和行為反應負責;只有改變了不合理信念,才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回單位后繼續(xù)思考咨詢師所說的,分析自己問題的根源,并記錄。

針對求助者過分關注自己的情緒或誘發(fā)事件,覺得自己沒能力改變現(xiàn)狀,于是不想從事任何活動的問題,從簡單的任務------到食堂就餐開始,指導其實施自我管理程序,去一次記1分,*三次都在食堂就餐另加1分,一周沒中斷另加5分,相反,少去一次扣1分,累計50分可獎勵自己一張cd(了解到求助者喜歡流行歌曲)。

第4、5次咨詢求助者對自己的問題領悟的比較好,到食堂就餐明顯增多。

這一階段的工作是咨詢的主要部分。在本案例中,咨詢師使用了與不合理信念辯論和讓求助者寫合理自我分析報告的方法,使求助者修正或放棄原有的不合理信念,并代之以合理的信念,從而使癥狀得以減輕或消除。如針對"我是個廢物"這種過分概括化的不合理信念。咨詢師的提問是"廢物的涵義到底是什么?""你的這種說法是建立在什么基礎上?是臆斷還是事實?""如果你在這一件事上失敗了,就認為自己是個廢物,那么你以前許多成功的經歷表明你是個什么人?"

讓求助者寫合理自我分析報告,報告的重點以與不合理信念的辯論為主,并找到合理信念代替不合理信念。

繼續(xù)指導求助者使用自我管理程序,達成行為的轉變。

(三)鞏固階段(第6-7次咨詢)

這一階段是咨詢的總結、提高階段。咨詢師的主要任務是鞏固前幾個階段所取得的成果,幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式,使新的觀念得以強化,從而使求助者在咨詢結束后能用學到的東西應對今后生活中遇到的問題,能更好地適應現(xiàn)實生活,提高自己的錢丹塞恩心理平臺健康水平。

第6次咨詢 除了繼續(xù)與不合理信念辯論、寫合理自我分析報告以外,咨詢師還和求助者一起制定了學習計劃,使用積極應對模式,為升職為班長作素質上的準備。

求助者自述情緒好多了,睡眠也有明顯改善,大多數(shù)時間是到食堂就餐,積分已達32分。

第7次咨詢 全面回顧和總結整個咨詢過程,幫助求助者實現(xiàn)知識與能力的遷移,把咨詢中獲得的方法、體驗運用到日常生活中。進行錢丹塞恩心理平臺測驗,對照咨詢開始時的測驗結果,評估咨詢效果。結束咨詢。

八、咨詢效果評估

在第7次咨詢中,求助者說到,原來的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實,自述近來情緒好多了,睡眠也覺得香,能睡6、7個小時,基本上能做到頓頓到食堂就餐,積分已達50,兌現(xiàn)了獎勵,參加其他活動的興趣也高了。咨詢師注意到,求助者在認知、情緒、行為模式上都出現(xiàn)了積極的變化,自我評價更可觀。

錢丹塞恩心理平臺測驗結果:

scl-90:總分142,各因子分均小于2。與咨詢前相比,總分下降53分,減分率不小于25%,為有效。各因子分均在正常范圍。

(標準分)。與咨詢前相比,分數(shù)下降到正常范圍,說明求助者的抑郁情緒已緩解。

(標準分)。與咨詢前相比,分數(shù)下降到正常范圍,說明求助者的焦慮情緒已緩解。

 分類:應用 |  Tags:咨詢案例 抑郁性神經癥  錢丹塞恩心理平臺應用 咨詢治療

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