功能鍛煉

■ 原則

全身與局部情況兼顧;

以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主;

功能鍛煉以主動(dòng)鍛煉為主,輔以必要的被動(dòng)鍛煉為主;

鍛煉活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。

■ 要求

上肢功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)手的功能;

 下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定,而且要有一定的活動(dòng)范圍;

 脊柱是全身支柱,腰背肌的鍛煉就十分重要;

 功能鍛煉應(yīng)以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)作。

■ 程序

1、早期:主要指骨折后1～2周以內(nèi)。此期外傷反應(yīng)明顯,肢體腫脹疼痛較重,一般靠近損傷部位的關(guān)節(jié)不宜活動(dòng),但可盡早開(kāi)始肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)(只使用肌肉收縮但不活動(dòng)關(guān)節(jié))。

即使?fàn)恳褪嘀苿?dòng)下也進(jìn)行肌肉收縮練習(xí),而遠(yuǎn)離損傷部位的肢端未固定的關(guān)節(jié),則可以練習(xí)活動(dòng)。

如前臂骨折時(shí)可做輕微的握拳及手指伸屈活動(dòng),也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習(xí)(腕關(guān)節(jié)不要活動(dòng))。

又如髕骨骨折石膏制動(dòng)后,未固定的時(shí)開(kāi)始功能鍛煉,應(yīng)視手術(shù)情況而定。

如關(guān)節(jié)、肌腱粘連的松解手術(shù),手術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始功能鍛煉;骨折內(nèi)固定的松解手術(shù),手術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始功能鍛煉;骨折內(nèi)固定物如果十分堅(jiān)固,術(shù)后也可早期開(kāi)始關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

2、中期:一般指骨折后3～6周。這里損傷反應(yīng)已消退,腫痛已減輕,骨痂逐步生長(zhǎng)。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉收縮活動(dòng)外,鄰近的關(guān)節(jié)也可開(kāi)始活動(dòng)練習(xí)。

如上肢肱骨干骨折外固定后,可開(kāi)始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),但動(dòng)作應(yīng)緩慢,活動(dòng)范圍由小到大。

3、晚期:一般指外固定去除后,可依據(jù)病情進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉,以主動(dòng)活動(dòng)為主。

如需要進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng),則手法必須輕柔,嚴(yán)禁暴力。對(duì)有些患者可運(yùn)用牽引裝置輔助活動(dòng),使迅速恢復(fù)各關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。

上肢骨折的術(shù)后功能鍛煉

■ 鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內(nèi)外旋(圖1、2、3)等主動(dòng)練習(xí),幅度盡量大,逐漸增加用力程度。

2、骨折后2周可增加捏小球,抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(圖4、圖5、圖6)等。

3、骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn);仰臥位,頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)(圖7)。

4、骨折愈合解除外固定后,應(yīng)開(kāi)展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí):站立位上肢向患側(cè)屈,做肩前后的擺動(dòng)(圖8);

5、患肢上舉爬肩梯,抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)(圖9、圖10)。

■ 肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng),患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)(見(jiàn)圖1、圖2、圖3)。

2、肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng):傷后2-4周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外,因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng),其方法是:將健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘關(guān)節(jié),同時(shí)上臂后伸(圖11)。

3、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié):病人身體向患側(cè)傾斜,肘關(guān)節(jié)屈曲90度以上,健手握住患側(cè)手腕部,做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,即劃圓圈動(dòng)作(圖12)。

4、外展、外旋運(yùn)動(dòng):上臂外展、外旋,用手摸自己的頭后部(圖13)。

5、雙臂輪轉(zhuǎn):患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;健側(cè)上肢伸直,外展于體側(cè),掌心向下。患肢向外上方經(jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈,回至原處;同時(shí)健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈,回至原處(圖14)。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘,每天3-4次。

■ 尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng),患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)(見(jiàn)圖1、圖2、圖3)。

2、肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng):傷后2-4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外,因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng),其方法是:將健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘關(guān)節(jié),同時(shí)上臂后伸(見(jiàn)圖11)。

3、骨折愈合后的鍛煉:骨折愈合后,增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及用手推墻動(dòng)作,使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力(圖15、圖16)。

下肢骨折術(shù)后功能鍛煉

■ 股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉

1、骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí),股四頭肌靜止收縮,每天3-4次,每次10下(圖17)。

2、術(shù)后第二周開(kāi)始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)(圖18)。

3、3周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習(xí),方法是坐在床邊,小腿下垂,雙腳踩地或腳蹬地,練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部(圖19)。

4、在骨折恢復(fù)期,術(shù)后1個(gè)月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力,以恢復(fù)行走能力,加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動(dòng)練習(xí),以鍛煉髖關(guān)節(jié);踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng),以及下蹲起立(圖20、圖21)。

■ 股骨干骨折術(shù)后功能鍛煉

1、骨折早期,做下肢股四頭肌靜止收縮,踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)(見(jiàn)圖17)。

2、4周后可以練習(xí)坐在床邊進(jìn)行髖、膝、踝部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(鍛煉方法同股骨頸骨折)。

■ 髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、術(shù)后早期疼痛稍減輕后,病人即可開(kāi)始練習(xí)股四頭肌靜止收縮,髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(見(jiàn)圖17、圖18)。

2、固定后3-5天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)(圖22、圖23)。

3、石膏固定的病人,4-8周可去除石膏,此時(shí)可做髕骨傾向被動(dòng)活動(dòng) ,做主動(dòng)屈膝活動(dòng)練習(xí),6-8周可負(fù)重行走(圖24 )。

■ 脛腓骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、外固定后早期,疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng),髕骨被動(dòng)活動(dòng)及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)(見(jiàn)圖17、圖18)。

2、外固定去除后,傷口愈合,可充分練習(xí)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng),并逐步去拐行走(見(jiàn)圖23)。

3、增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí),可做起立與坐下練習(xí),健肢站立,患肢做髖屈伸、內(nèi)收、外展活動(dòng),膝、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動(dòng)(見(jiàn)圖24)。

注意:功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉,活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。外固定早期禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿,以免影響骨折穩(wěn)定。

教學(xué)內(nèi)容:
1、講授十二經(jīng)絡(luò)走向、分布,腧穴;
2、在中醫(yī)臨床中常見(jiàn)的解剖學(xué)應(yīng)用;
3、講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論:陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、藏象、病因與病機(jī)。
4、講授中醫(yī)診斷學(xué):八綱辨證、疾病診斷、四診合參及特色手診、眼診、腹診;
5、講授如何進(jìn)針、行針、針刺補(bǔ)瀉手法及針刺的注意事項(xiàng);
6、講授針灸的選穴、配穴、適應(yīng)癥、禁忌癥及內(nèi)外婦兒科幾十種病的臨床治療;
7、董氏奇穴、耳穴療法、刺血療法、埋線療法、針灸減肥。
8、講授特色針?lè)ǖ倪m應(yīng)癥及禁忌癥,如:眼針、鋒針、舌三針、腹針、梅花針、透針、頭皮針、火針、平衡針?lè)ǖ取?/span>
9、講授灸法的臨床應(yīng)用;
10、講授小兒推拿臨床應(yīng)用,治療感冒、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、便秘、免疫力低下等。
11、常見(jiàn)的中藥調(diào)理方劑。
12、講授刮痧、拔罐、足療、
13、講授推拿按摩基礎(chǔ)手法:如擺動(dòng)類、摩擦類、擠壓類、叩擊類、振動(dòng)類手法。
14、推拿按摩在頭面部、胸腹部、腰背部、四肢部的應(yīng)用;治療頭痛、失眠、腹脹、便秘、落枕等。
15、講授正骨治療急性腰扭傷、落枕、肩周炎、腰腿痛、腰肌勞損等。

針灸療法具有很多優(yōu)點(diǎn):

,有廣泛的適應(yīng)癥,可用于內(nèi)、外、婦、兒、五官等科多種疾病的治療和預(yù)防;

第二,治療疾病的效果比較迅速和顯著,特別是具有良好的興奮身體機(jī)能,提高抗病能力和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用;

第三,操作方法簡(jiǎn)便易行;

第四,醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)濟(jì);

第五,沒(méi)有或極少副作用,基本安全可靠,又可以協(xié)同其他療法進(jìn)行綜合治療。

這些也都是它始終受到人民群眾歡迎的原因。